Приложение 3. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация отдыха и оздоровления
детей в каникулярное время" на территории
Тейковского муниципального района

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

В ____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от ____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить моему ребенку ________________________________________

______________________________________________ место в лагере дневного пребывания

__________________________________________________________________

(описание ситуации, связанной с принадлежностью ребенка к той или иной категории)

Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

посредством личного обращения в Уполномоченный орган:

в форме электронного документа;

в форме документа на бумажном носителе;

почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

	отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях,
	прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

посредством направления через ЕПГУ (только в форме электронного документа);

посредством направления через РПГУ (при наличии) (только в форме электронного документа).

__________________ (подпись)

Даю согласие на обработку указанных выше моих персональных данных, а также персональных данных моего ребенка в объеме, необходимом для предоставления муниципальной услуги.

__________________ (подпись)

"____" _____________ 20__ г.

Подпись _______________________