Приложение N 1. Заявление о предоставлении в собственность садовых, огородных и дачных земельных участков

Приложение N 1
к Административному регламенту

Главе Ивановского муниципального района

Ивановской области

____________________________________

от____________________________________

(ФИО физического лица, полное наименование юридического лица)

____________________________________

(место жительства, телефон заявителя)

Заявление
о предоставлении в собственность садовых, огородных и дачных земельных участков

от __________________________________________________________________

(для физических лиц - Ф.И.О., место регистрации заявителя с указанием индекса; место жительства заявителя с указанием индекса, паспортные данные, контактный телефон, адрес электронной почты/для юридических лиц - организационно-правовая форма юридического лица и его полное официальное наименование, ИНН, ОГРН, обратный почтовый адрес заявителя с указанием индекса, контактный телефон, адрес электронной почты)

_____________________________________________________________________

Прошу (сим) предоставить в собственность земельный участок:

1. Сведения о земельном участке:

1.1. По адресу: _______________________________________________________

Площадь земельного участка _______________ кв. м, Кадастровый номер: ________________

1.2. Разрешенное использование земельного участка: __________________________________

1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка: _______________________

1.4. Вид права, на котором используется земельный участок: ______________________________

1.5. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует земельный участок: ________________________________________________________________________________

(название, номер, дата выдачи)

1.6. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд: ___________________________________________________________________________________

(в случае если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

1.7. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории:____________________________________________________________________

(в случае если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

1.8. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка:

_____________________________________________________________________

(в случае если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

Заявитель (ли) своей подписью подтверждает (ют), что предоставленные в Администрацию документы подлинны и соответствуют действительности. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих персональных данных.

Заявитель(ли): ________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица и подпись/Ф.И.О., должность представителя юридического лица, подпись, печать)

Иные сведения: _______________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

__________________________________________________________________________

(выдать на руки, почтовым отправлением или иным способом)

Приложения:

"_____" ________________ 20 ____г. (_________)

( _____________________ (подпись)

_____________________ ) (Ф.И.О.)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

_____________________________________________________________________

подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов