Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении жителям г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном массовом порядке на иные территории на постоянное место жительства социальных выплат на приобретение жилых помещений на основании выдаваемых государственных жилищных сертификатов

Приложение N 2
к постановлению министерства
строительства, архитектуры
и территориального развития
Ростовской области
от 30.11.2022 N 20

                Форма заявления о предоставлении жителям

   г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувшим место

постоянного проживания и прибывшим в экстренном массовом порядке на иные

      территории на постоянное место жительства социальных выплат на

  приобретение жилых помещений на основании выдаваемых государственных

                          жилищных сертификатов

                                            В министерство строительства,

                                           архитектуры и территориального

                                             развития Ростовской области

                                Заявление

                   о предоставлении социальной выплаты

     Прошу  предоставить  социальную  выплату   на     приобретение жилых

помещений на основании выдаваемых государственных жилищных сертификатов в

соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской   Федерации от

21.10.2022  N 1876  "О  реализации  мероприятий  по  переселению  жителей

г. Херсона  и  части  Херсонской  области,  вынужденно   покинувших место

постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на  иные

территории"  и  постановлением  Правительства   Ростовской     области от

23.10.2022 N 894 "О порядках  и  условиях  предоставления  единовременных

выплат на обзаведение имуществом  и  социальных  выплат  на  приобретение

жилых  помещений  на  основании   выдаваемых   государственных   жилищных

сертификатов жителям г. Херсона и части  Херсонской  области,  вынужденно

покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном массовом

порядке на иные территории на постоянное место жительства"

Сведения о лице, подающем заявление:

_________________________________________________________________________

                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии))

Число, месяц, год рождения _____________________________

Документ,   удостоверяющий   личность   (паспорт   гражданина  Российской

Федерации  или  иные  документы,  удостоверяющие  личность   гражданина в

соответствии с законодательством Российской Федерации) __________________

Серия
Номер
Дата выдачи
Орган, выдавший документ

Адрес регистрации по месту жительства (при наличии): ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата регистрации _______________

Адрес регистрации по месту пребывания (при наличии): ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата регистрации _______________

Адрес регистрации предыдущего места жительства: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные данные:

телефон заявителя _______________________ email _________________________

дополнительный телефон _________________________________

Уведомления о принятом решении прошу направлять (выбрать нужное):

     /--\                       /--\

     |  | по телефону           |  | по e-mail

     \--/                       \--/

     /--\

     |  | через МФЦ

     \--/

     /--\

     |  | почтой России на адрес: индекс ________________________________

     \--/ _______________________________________________________________

Сведения о членах семьи заявителя:

N п/п	ФИО	Дата рождения	Степень родства
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Сведения  о  ранее  полученном  государственном  жилищном сертификате  на

территории иного субъекта Российской Федерации:

Не получал(а)
Получал(а)	Субъект РФ ___________________________ ___________________________ Реквизиты ГЖС ___________________________ ___________________________

     Копии документов, прилагаемых к заявлению:

N п/п	Наименование документов	Отметка о наличии
1.	Копия документа, удостоверяющего личность гражданина, всех страниц, включая пустые (паспорт гражданина Российской Федерации или иные документы, удостоверяющие личность гражданина в соответствии с законодательством Российской Федерации), все страницы, включая пустые.
2.	Копия документа, удостоверяющего личность члена семьи гражданина всех страниц, включая пустые (паспорт гражданина Российской Федерации или иные документы, удостоверяющие личность гражданина в соответствии с законодательством Российской Федерации) (в случае указания члена семьи в заявлении), все страницы, включая пустые.
3.	Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) с отметкой, подтверждающей наличие гражданства Российской Федерации, копия паспорта гражданина Российской Федерации всех страниц, включая пустые, для несовершеннолетнего ребенка (детей), достигшего 14 лет, либо иного документа, удостоверяющего личность гражданина в соответствии с законодательством Российской Федерации(в случае указания ребенка в заявлении), все страницы, включая пустые.
4.	Копии документов, выданных органами публичной власти Херсонской области, органами государственной власти Украины, органами местного самоуправления Украины и (или) удостоверенные нотариусами Украины, подтверждающие гражданское состояние.
5.	Копии документов, удостоверяющих факт постоянного проживания состояние гражданина и членов его семьи в г. Херсоне или части Херсонской области (паспорт гражданина Российской Федерации (все страницы, включая пустые), содержащий отметку о регистрации по месту жительства, иные документы либо документ, подтверждающий право собственности на недвижимое имущество в г. Херсон или части Херсонской области, с приложением объяснения гражданина, подтверждающего факт постоянного проживания в г. Херсон или части Херсонской области, в случае если у такого гражданина документ, удостоверяющий факт его постоянного проживания на указанных территориях, отсутствует), все страницы, включая пустые.
6.	Документы, подтверждающие полномочия представителя гражданина (в случае подачи заявления представителем гражданина).

     Примечание:   документы,   составленные   на       украинском языке,

представляются с переводом на  русский  язык,  оформляемым  в  письменной

форме (простой или нотариальной).

     Документы,  выданные  на  ином  иностранном  языке,     должны иметь

нотариально заверенный перевод на русский язык.

     Персональные данные заявителя и членов его семьи обрабатываются  ГБУ

РО  "Агентство  жилищных  программ"   и   многофункциональными   центрами

предоставления государственных и муниципальных услуг  (далее  -   МФЦ) по

месту их нахождения в целях:

     - предоставления государственной поддержки  и  выполнения требований

законодательства   Российской   Федерации   в   рамках    соответствующей

деятельности;

     -  информирования   заявителя   в   рамках   выполнения   требований

законодательства.

     Обработка  персональных  данных   как   с     использованием средств

автоматизации, так и без использования средств автоматизации  включает  в

себя   сбор,    накопление,    систематизацию,       хранение, уточнение,

использование,   уничтожение   персональных   данных.   Срок    обработки

персональных данных - по достижении целей обработки персональных данных.

     Подтверждаю  согласие  на  обработку  ГБУ  РО  "Агентство   жилищных

программ" и МФЦ представленных мною персональных данных.

     Настоящим подтверждаю, что я и члены моей семьи вынужденно  покинули

место  постоянного  проживания  г. Херсон/  часть  Херсонской   области и

прибыли в экстренном массовом порядке на иные  территории  на  постоянное

место жительства.

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)лица, подающего заявление)

Подлинность подписи заявителя подтверждаю.

________________________________________  ___________  __________________

 (должность лица, принявшего заявление)    (подпись)      (расшифровка)

     "___" __________ 20 __ года

                             Номер регистрации ____________

                             Дата регистрации "___" __________ 20 __ года