Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 30.11.2022 N 645

Приложение N 3
к Правилам предоставления
субсидий из республиканского
бюджета Чувашской Республики
бюджетам муниципальных
районов, бюджетам муниципальных
округов и бюджетам
городских округов на проведение
капитального ремонта источников
водоснабжения (водонапорных
башен и водозаборных скважин)
в населенных пунктах

ОТЧЕТ
о выполнении капитального ремонта (модернизации, замены) источников водоснабжения (водонапорных башен и водозаборных скважин) в населенных пунктах

1. Населенный пункт ___________________________________________________________________________________

2. Городской округ, городское (сельское) поселение ___________________________________________________________________

3. Муниципальный район, муниципальный округ _____________________________________________________________________

4. Виды выполненных работ по капитальному ремонту (модернизации, замене) ___________________________________________

5. Сведения об объемах финансирования объекта

Наименование	План	Факт	%	Разница между плановыми и фактическими затратами, рублей
1	2	3	4	5
Общая стоимость объекта
Источники финансирования объекта, всего
в том числе
республиканский бюджет Чувашской Республики
местный бюджет

6. Сведения об итогах выполнения капитального ремонта (модернизации, замены):

6.1. Капитальный ремонт (модернизация, замена) завершен полностью, частично (нужное подчеркнуть).

6.2. Если работы по капитальному ремонту (модернизации, замене) выполнены частично, указать наименование видов невыполненных работ, их объем и причину невыполнения ____________________________________________________________________

7. Дата начала капитального ремонта (модернизации, замены) - _________________ г.

завершения работ по капитальному ремонту (модернизации, замене) - _____________ г.

8. К отчету прилагаются фотографии проведения капитального ремонта (модернизации, замены) (промежуточные этапы, итоги), данные о проведенных конкурсных процедурах согласно приложению к настоящему отчету.

Глава администрации муниципального района (городского округа) (глава муниципального округа)
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Дата

Приложение
к отчету о выполнении
капитального ремонта
(модернизации, замены)
источников водоснабжения
(водонапорных башен
и водозаборных скважин)
в населенных пунктах

Данные о проведенных конкурсных процедурах

N пп	Дата проведения конкурсной процедуры	Форма конкурсной процедуры (конкурс, аукцион, котировки, единственный поставщик)	Число участников	Сумма, выставленная на конкурсную процедуру, рублей	Сумма по итогам конкурсной процедуры, рублей	Наименование победителя	Дата начала работ (поставок)	Дата окончания работ (поставок)	Краткое описание работ (поставок)	Оценка работы подрядчика	Краткая характеристика подрядчика
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.
3.
4.