Приложение N 4. Согласие налогоплательщика (плательщика страховых взносов) на представление налоговым органом сведений о налогоплательщике (плательщике страховых взносов), составляющих налоговую тайну, иному лицу или признание таких сведений общедоступными (Форма по КНД 1110058)

Приложение N 4
к приказу ФНС России
от 14.11.2022 г.
N ЕД-7-19/1085@

 

/-\         /-\       /-----------------------\

\-/штрих-код\-/   ИНН | | | | | | | | | | | | |

   8650 3013          \-----------------------/

                      /-----------------\    /-----\

                  КПП | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|

                      \-----------------/    \-----/

 

    Форма по КНД 1110058

 

                                Согласие налогоплательщика (плательщика страховых взносов)

                на представление налоговым органом сведений о налогоплательщике (плательщике страховых взносов),

                     составляющих налоговую тайну, иному лицу или признание таких сведений общедоступными

 

                                       /-------\

Представляется в налоговый орган (код) | | | | |

                                       \-------/

(наименование организации / фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

 

                             /-\ 1 - физическое лицо является индивидуальным предпринимателем

Признак физического лица     | | 2 - физическое лицо не является индивидуальным предпринимателем

                             \-/

                                                                                                                       /---\

Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица (не заполняются, если указан ИНН):   Код вида документа | | |

                                                                                                                       \---/

               /---------------------------------------\                                               /---\ /---\ /-------\

Серия и номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                       Дата выдачи             | | |.| | |.| | | | |

               \---------------------------------------/                                               \---/ \---/ \-------/

 

                                  /-\ 1 - представление согласия

Признак документа                 | | 2 - отзыв согласия

                                  \-/

                                  /-\ 1 - признание сведений общедоступными

Признак представления сведений    | | 2 - представление сведений иному лицу

                                  \-/

                                                                                     /-------\    /-------\

Период, за который представляются сведения, составляющие налоговую тайну, иному    с | | | | | по | | | | |  год

лицу, или период, за который сведения, составляющие налоговую тайну, признаются      \-------/    \-------/

общедоступными (указывается отчетный период (год), содержащийся в документах, представленных в налоговый орган, на сведения

которых распространяется Согласие. Согласие на Сведения из документов, не имеющих периодичности представления в налоговый

орган, подразумевает представление актуальных сведений, на которые распространяется Согласие, на момент их представления)

                         /---\ /---\ /-------\      /---\ /---\ /-------\

Срок действия согласия с | | |.| | |.| | | | |  ПО  | | |.| | |.| | | | |

                         \---/ \---/ \-------/      \---/ \---/ \-------/

 

                  Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем согласии, подтверждаю:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

/-\                                                                     |

| | 1 - налогоплательщик (плательщик страховых взносов)                 | Заполняется при выборе признака "представление сведений иному лицу"

\-/ 2 - представитель налогоплательщика (плательщика страховых взносов) | /-\

                                                                        | | | 1 - лицо, которому представляются сведения, составляющие налоговую тайну,

                                                                        | \-/     о налогоплательщике (плательщике страховых взносов)

                                                                        |     2 - представитель лица, которому представляются сведения, составляющие

                                                                        |         налоговую тайну, о налогоплательщике (плательщике страховых взносов)

                                                                        | (реквизиты лица, которому представляются сведения, составляющие

                                                                        | налоговую тайну, о налогоплательщике (плательщике страховых

                                                                        | взносов), заполняются на странице 3 формы Согласия))

/-------------------------------------\                                 | /-------------------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-------------------------------------/                                 | \-------------------------------------/

/-------------------------------------\                                 | /-------------------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-------------------------------------/                                 | \-------------------------------------/

/-------------------------------------\                                 | /-------------------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-------------------------------------/                                 | \-------------------------------------/

      (фамилия, имя, отчество (при наличии))                            |     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Номер контактного телефона                                              | Номер контактного телефона

/-------------------------------------\                                 | /-------------------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-------------------------------------/                                 | \-------------------------------------/

                                                                        |

                                                                        |    Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия          | представителя лица, которому представляются сведения, составляющие

представителя налогоплательщика (плательщика страховых взносов)         | налоговую тайну, о налогоплательщике (плательщике страховых взносов)

           (документ (или его копия) прилагается)                       |              (документ (или его копия) прилагается)

/-------------------------------------\                                 | /-------------------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-------------------------------------/                                 | \-------------------------------------/

/-------------------------------------\                                 | /-------------------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-------------------------------------/                                 | \-------------------------------------/

 

/-\                                                                                                                                        /-\

\-/                                                                                                                                        \-/

 

/-\         /-\       /-----------------------\

\-/штрих-код\-/   ИНН | | | | | | | | | | | | |

   8650 3020          \-----------------------/

                      /-----------------\    /-----\

                  КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |

                      \-----------------/    \-----/

 

     Коды сведений, составляющих в соответствии со статьей 102 Налогового кодекса Российской Федерации

                       налоговую тайну, для признания таких сведений общедоступными

 

                                                                                                  /---------\

                                                                           Код комплекта сведений | | | | | |

                                                                                                  \---------/

Коды сведений

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

 

/-\                                                                                                       /-\

\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\       /-----------------------\

\-/штрих-код\-/   ИНН | | | | | | | | | | | | |

   8650 3037          \-----------------------/

                      /-----------------\    /-----\

                  КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |

                      \-----------------/    \-----/

 

     Коды сведений, составляющих в соответствии со статьей 102 Налогового кодекса Российской Федерации

                        налоговую тайну, для представления сведений иному лицу

 

       /-----------------------\                                                              /---------\

ИНН(1) | | | | | | | | | | | | |                                       Код комплекта сведений | | | | | |

       \-----------------------/                                                              \---------/

 

(наименование организации / фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)(1)

 

                             /-\ 1 - физическое лицо является индивидуальным предпринимателем.

Признак филического лица(1)  | | 2 - физическое лицо не является индивидуальным предпринимателем

                             \-/

                                                                                                                         /---\

Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица(1) (не заполняются, если указан ИНН):  Код вида документа | | |

                                                                                                                         \---/

               /---------------------------------------\                                               /---\ /---\ /-------\

Серия и номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                       Дата выдачи             | | |.| | |.| | | | |

               \---------------------------------------/                                               \---/ \---/ \-------/

 

Коды сведений

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

/---------\        /---------\         /---------\          /---------\         /---------\       /---------\

| | | | | |        | | | | | |         | | | | | |          | | | | | |         | | | | | |       | | | | | |

\---------/        \---------/         \---------/          \---------/         \---------/       \---------/

 

(1) Указываются реквизиты лица, которому представляются сведения, составляющие налоговую тайну, о

налогоплательщике (плательщике страховых взносов).

 

/-\                                                                                                       /-\

\-/                                                                                                       \-/