Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования Воловский район Тульской области от 20 декабря 2021 г. N 798 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ"
- Приложение N 1. Разрешение на осуществление земляных работ
Приложение N 1. Разрешение на осуществление земляных работ
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на осуществление земляных работ"
Разрешение
________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N_________________ |
|
|
|
|
|
Дата___________________ |
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)
Заявитель____________________________________________________________________полное наименование организации, (фамилия, имя, отчество - для граждан и ИП), телефон, адрес электронной почты_______________________________________________________________________.
Адрес производства земляных работ:
улица_______________________________________________________________.
участок от___________________до___________________.
Вид работ: ___________________________________________________________.
Объем: ___________________________________________________________.
Производство земляных работ разрешено с_____________по_____________.
Вид и объем вскрываемого покрытия (вид/объем в м или кв. м)____________.
проезжая часть ______________________тротуар__________________зеленая зона______________________________.
Внутриквартальная территория_____________:
_________________________________________проезды_____________
пешеходная дорожка _____________ зеленая зона _____________ ______________________ отмостка_____________.
Способ прокладки и переустройства подземных сооружений__________________________________________________________________.
|
Подрядчик (наименование организации, юридический адрес, Ф.И.О. руководителя, его должность, телефон) |
|
|
Организация, восстанавливающая благоустройство, и срок восстановления (наименование организации, юридический адрес, Ф.И.О. руководителя, его должность, телефон) |
|
|
Сведения о должностных лицах, ответственных за производство земляных работ, от заявителя (заказчика), подрядчика и организации, восстанавливающей благоустройство (Ф.И.О., должность, телефон) |
|
|
Отметка о продлении |
|
Особые отметки____________________________________________________.
{Ф.И.О. должность
уполномоченного сотрудника}