Приложение N 1. Заявление о зачислении в группу продленного дня

Приложение N 1
к Порядку Предоставления услуги по присмотру
и уходу за детьми в группах продленного дня
в муниципальных общеобразовательных организациях
Северо-Енисейского района, утвержденного
постановлением администрации
Северо-Енисейского района от 30.09.2022 г. N 422-п

                            Руководителю ________________________________

                                            (наименование организации)

                            _____________________________________________

                                           (Ф.И.О. руководителя)

                            от __________________________________________

                               (Ф.И.О. законного представителя ребенка)

                            паспорт: ___________________________________,

                            адрес: _____________________________________,

                            телефон: ___________________________________,

                            адрес электронной почты: ____________________

                             Заявление

                о зачислении в группу продленного дня

     Я, ________________________________________________________________,

прошу зачислить моего сына (или: дочь/подопечного)_______________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. и дата рождения несовершеннолетнего)

ученика(-цу) ____ класса

     в группу продленного дня с "__"___________20___ г.

     Обучающегося из группы продленного дня уполномочены  забирать  (либо

указать в сроках ниже, что родитель дает  согласие  о  том,  что  ребенок

самостоятельно будет уходить с ГПД):

     - _________________________________________________________________;

                  (Ф.И.О., контактный телефон)

     - _________________________________________________________________.

                   (Ф.И.О., контактный телефон)

     С режимом пребывания продленного дня до _____________________ часов.

                                             (до 15:00/до17(18):00)

     Дополнительные  сведения  о ребенке: _______________________________

________________________________________________________________________.

     "__"___________ ____ г. __________________/_________________________

                                (подпись)            (Ф.И.О.)