Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на
строительство, реконструкцию объектов
капитального строительства на территории
Седельниковского муниципального
района Омской области"

                                                                    ФОРМА

                                         В Администрацию Седельниковского

                                     муниципального района Омской области

                                     От кого_____________________________

                                               (наименование заявителя

                                     ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии)"

                                            - для физических лиц,

                                     ____________________________________

                                    полное наименование организации - для

                                     ____________________________________

                                    юридических лиц), его почтовый индекс

                                     ____________________________________

                                       и адрес, адрес электронной почты)

                                     тел.:_______________________________

                                  Заявление 

                  о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство:___________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии

                       с проектной документацией,

_________________________________________________________________________

   (кадастровый номер в отношении учтенного в Едином государственном

            реестре недвижимости реконструируемого объекта)

расположенного по адресу:_______________________________________________.

                         (город, район, улица, кадастровый номер участка)

на земельных участках с кадастровыми номерами:___________________________

сроком на_________________месяца (ев).

Строительство будет осуществляться на основании__________________________

                                                (наименование документа)

от "_____" ___________________ г. N _______________

     Право на пользование землей закреплено______________________________

                                               (наименование документа)

от "_____" ___________________ г. N _______________

     Проектная документация на строительство объекта разработана_________

_________________________________________________________________________

      (наименование проектной организации, индивидуальный номер

         налогоплательщика, место нахождения и почтовый адрес,

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя,

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за

N ____________ от "____" __________________20_____г.

     -  реквизиты  градостроительного  плана  земельного  участка  или  в

случае  строительства  линейного  объекта  реквизиты  проекта  планировки

территории и проекта межевания территории________________________________

_________________________________________________________________________

________________________ за N ____________ от "____" _____________20___г.

(наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена____________________________

________________________ за N ____________ от "____" _____________20___г.

     Дополнительно информируем:

Финансирование    строительства    объекта    будет   осуществляться    с

привлечением  средств  бюджетов  бюджетной  системы Российской Федерации,

средств  юридических  лиц,  созданных  Российской  Федерацией, субъектами

Российской  Федерации,  муниципальными  образованиями,  юридических  лиц,

доля  в  уставных  (складочных)  капиталах  которых Российской Федерации,

субъектов  Российской  Федерации,  муниципальных  образований  составляет

более 50 процентов_______________________________________________________

     Реквизиты  решения  об  установлении  или  изменении  зоны с особыми

условиями    использования  территории  в  случае  строительства  объекта

капитального    строительства,    в    связи  с  размещением  которого  в

соответствии    с    законодательством    Российской  Федерации  подлежит

установлению  зона  с  особыми  условиями использования территории, или в

случае  реконструкции  объекта  капитального  строительства, в результате

которой  в  отношении  реконструированного  объекта подлежит установлению

зона    с    особыми    условиями   использования  территории  или  ранее

установленная  зона с особыми условиями использования территории подлежит

изменению    от    "______" _______________20_____г. N __________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено.

_________________________________________________________________________

        (наименование документа и организации, его выдавшей)

     Прошу    подготовить    разрешение   на  строительство  на  бумажном

носителе/в форме электронного документа.

   (ненужное .зачеркнуть)

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении    сведениями,    сообщать   в  Администрацию  Седельниковского

муниципального района Омской области.

_________________________   _________________   _________________________

    (должность)                (подпись)        (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

"____" _____________20___г.