Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Порядку предоставления
ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям граждан

                           ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                         Руководителю

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (наименование юридического лица)

                                         ________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                               СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу:_____________________________________________,

паспорт: паспорт гражданина РФ, серия ______________N __________________,

выдан ___________________________________________________________________

кем ____________________________________________________________________,

в      соответствии   с     Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие ______________________________________,

                                       (наименование организации)

расположенной по адрес__________________________________________________,

на  обработку моих персональных   данных  (фамилия, имя,   отчество; дата

рождения;    паспортные   данные;  место  жительства;  место  пребывания;

профессия;  место  работы;  сведения  о  доходах;  номера лицевых счетов;

страховой  номер  индивидуального лицевого счета; идентификационный номер

налогоплательщика),    а   также  иных  данных,  которые  необходимы  для

предоставления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан.

     Перечень  действий,  которые  совершаются  с  персональными данными:

сбор,    запись,    систематизация,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  извлечение,  использование, распространение (в

том    числе    передача    в  департамент  социальной  защиты  населения

Ямало-Ненецкого     автономного    округа),    предоставление,    доступ,

обезличивание,    блокирование,    удаление,  использование,  уничтожение

персональных данных.

     Способ    обработки:   исключительно  автоматизированная  обработка,

неавтоматизированная        или    сочетание    автоматизированной    или

неавтоматизированной обработки персональных данных.

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

возобновления либо расторжения служебного контракта (трудового договора).

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

________________ 20_____ г.    _______________ __________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

________________ 20_____ г.   ___________________________________________

                                    (Ф.И.О. и подпись специалиста,

                                         принявшего согласие)