Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Положению о территориальном
общественном самоуправлении на
территории городского Спасск-Дальний

                             СОГЛАСИЕ

               НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, _________________________________________________________________

_____________________________________, паспорт серия _____ N ______ выдан

"__" ______ г. _________________________________________________________,

                                    (кем выдан)

зарегистрированной (го) по адресу: ______________________________________

________ даю ____________________________________________________________

                               (наименование оператора)

(ОГРН _____________, ИНН _______________), зарегистрированному по адресу:

________________________________________________________________________,

(далее - оператор) согласие на обработку своих персональных данных.

     Цель обработки персональных данных:

     -  обеспечение  соблюдения  требований  законодательства  Российской

Федерации;

     -  подача  сведений  в  целях  реализации  моего  права на участие в

местном    самоуправлении,    в    том  числе  права  на  территориальное

общественное самоуправление.

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

     - фамилия, имя, отчество;

     - год, месяц, дата и место рождения;

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность;

     -  адрес  фактического  места  проживания  и  регистрации  по  месту

жительства и (или) по месту пребывания;

     - номера телефонов.

     Наименование    или    фамилия,    имя,    отчество  и  адрес  лица,

осуществляющего  обработку  персональных  данных  по поручению оператора,

если обработка будет поручена такому лицу:

     Дума городского округа Спасск-Дальний;

     Администрация городского округа Спасск-Дальний;

     Главное  управление  Министерства  юстиции  Российской  Федерации по

Приморскому краю.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается    согласие,   общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки персональных данных:

     Обработка  вышеуказанных  персональных  данных  будет осуществляться

путем  смешанной  (автоматизированной,  не  автоматизированной) обработки

персональных данных.

     Сбор,   запись,  систематизация,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),  использование,  передача  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, удаление, уничтожение персональных данных.

     Обработка  вышеуказанных  персональных  данных  будет осуществляться

путем смешанной обработки персональных данных.

     Даю согласие на передачу (предоставление) оператором моих данных:

     Дума городского округа Спасск-Дальний;

     Администрация городского округа Спасск-Дальний;

     Главное  управление  Министерства  юстиции  Российской  Федерации по

Приморскому краю путем предоставления.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных данных действует на

период    действия    территориального    общественного    самоуправления

"_______________________"  и может быть отозвано мной в любое время путем

подачи оператору заявления в простой письменной форме.

     Персональные  данные  субъекта  подлежат  хранению в течение сроков,

установленных    законодательством   Российской  Федерации.  Персональные

данные  уничтожаются:  по достижению целей обработки персональных данных;

при  ликвидации  или  реорганизации  оператора;  на основании письменного

обращения  субъекта  персональных  данных  с  требованием  о  прекращении

обработки  его  персональных  данных  (оператор прекратит обработку таких

персональных  данных  в  течение  3  (трех)  рабочих  дней,  о  чем будет

направлено  письменное уведомление субъекту персональных данных в течение

10 (десяти) рабочих дней.

_____________________________ /______________/

"__" ________