Приложение 2

Приложение 3
к Положению
о муниципальном жилищном
контроле на территории
муниципального образования
Мурашинский муниципальный округ
Кировской области

                         Протокол осмотра N ________

Кировская область, г. Мураши

"_____" _____________ года ______ часов ______ минут

При проведении __________________________________________________________

                           (наименование контрольного мероприятия)

в рамках    осуществления     муниципального     жилищного       контроля

в отношении _____________________________________________________________

                      (наименование юридического лица, Ф.И.О.

                индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

по адресу: _____________________________________________________________,

                     (место проведения контрольного мероприятия)

на основании: ___________________________________________________________

             (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

должностным лицом, уполномоченным на проведение контрольного  мероприятия

(Ф.И.О., должность), произведен осмотр:

________________________________________________________________________.

   (перечень осмотренных территорий и помещений (отсеков), а также вид,

   количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов,

  имеющие значение для контрольного мероприятия, информация о визуально

            установленных нарушениях обязательных требований)

     Осмотр    осуществлялся    в    присутствии   контролируемого   лица

(представителя контролируемого лица)

________________________________________________________________________.

            (Ф.И.О. руководителя, представителя юридического лица

             (индивидуального предпринимателя), гражданина)

Приложения к протоколу (при наличии) ___________________________________.

Должностное лицо:

__________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)	___________ (подпись)	___________________ (дата)
	М.П.