Приложение N 2. Заявления о зачислении в общеобразовательную организацию

Приложение N 2
к стандарту качества предоставления услуги
"Прием заявлений о зачислении в муниципальные
образовательные организации, реализующие программы
общего образования на территории Нефтеюганского района"

Форма
заявления о зачислении в общеобразовательную организацию

Руководителю _________________________________

__________________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

от____________________________________________

                  (ФИО (при наличии) заявителя)

Адрес регистрации: ____________________________ ____________________________________________

Адрес проживания: ___________________________ ____________________________________________

____________________________________________

(документ, удостоверяющий личность заявителя

(N, серия, дата выдачи, кем выдан))

Контактный телефон: __________________________

Электронная почта: ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) / меня ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

______________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан, номер

актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

______________________________________________________________________

(адрес регистрации)

_____________________________________________________________________

(адрес проживания)

в _____ класс ___________ учебного года

Сведения о втором родителе: _________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________________________________

(адрес регистрации)

____________________________________________________________________

(адрес проживания)

____________________________________________________________________

(контактный телефон)

____________________________________________________________________

(электронная почта)

Сведения о праве внеочередного или первоочередного приёма на обучение в общеобразовательные организации:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается льгота)

Сведения о праве преимущественного приёма на обучение в общеобразовательные организации: ______________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается льгота)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной программе: _____________________________________________

(в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

Согласен на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе.

Дата: ______________________ Подпись ________________________

Язык образования____________________________________________________

(в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке)

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации:

___________________________________________________________________

(в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

С Уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся общеобразовательной организации ознакомлен(а).

Решение прошу направить:

		на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа по почте;

		на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа при личном обращении в Организацию;

		в электронной форме (документ на бумажном носителе, преобразованный в электронную форму путем сканирования или фотографирования с обеспечением машиночитаемого распознавания его реквизитов) посредством электронной почты.

Дата: ______________________ Подпись _________________________

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: ______________________ Подпись ________________________