Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 30.11.2022 N 1164

       Министерство социальной защиты населения Амурской области

                              Заявление

           о предоставлении единовременной денежной выплаты

                на оплату жилищно-коммунальных услуг

от гражданина __________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________ серия ________ номер ____________ дата выдачи __________________

              (документ, удостоверяющий личность)

кем выдан ______________________________________________________________,

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

В связи с призывом ______________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения

                               мобилизованного гражданина)

на  военную службу по мобилизации в соответствии  с   Указом   Президента

Российской   Федерации  от  21.09.2022  N 647  "Об  объявлении  частичной

мобилизации  в  Российской  Федерации"  прошу предоставить единовременную

денежную  выплату  на  оплату  жилищно-коммунальных  услуг,  перечисление

которой осуществить:

/-\

\-/ на банковский счет мобилизованного гражданина по реквизитам:

_____________________________________________________________, открытый в

________________________________________________________________________,

             (наименование и реквизиты кредитного учреждения)

/-\

\-/ на банковский счет родственника мобилизованного гражданина

   (супруга (супруги), родителей, совершеннолетнего ребенка) или иного

лица

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество родственника)

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактные  телефоны  мобилизованного гражданина (супруга (супруги),

родителей, совершеннолетнего ребенка) или иного лица (для уточнения

реквизитов счета): ______________________________________________________

Дата ____________________ Подпись ____________________