Приложение 1. Заявление на выделение материально-технических средств

Приложение 1
к Положению о порядке оказания мер социальной
поддержки коренным малочисленным народам
Севера, проживающим в Нижневартовском районе

В комиссию по расходованию и

распределению денежных средств и

материальных ценностей лицам из

числа коренных малочисленных народов

Севера в Нижневартовском районе

от гражданина(ки),

___________________________________

(ФИО)

национальность _____________________

паспорт серия ______ номер ___________

кем и когда выдан ____________________

__________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

_________________________________,

тел. ______________________________

Заявление
на выделение материально-технических средств

Прошу поставить меня, _________________________________________________,

                                                                              (ФИО)

в очередь на получение следующих материально-технических средств:

_____________________________________________________________________.

                                              (наименование технических средств)

К заявлению прилагаю следующие документы:

выписка из похозяйственной книги или копия ветеринарно-санитарного паспорта (по собственной инициативе);

справка об отсутствии задолженности за услуги ЖКХ (по собственной инициативе);

копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации;

копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию в системе пенсионного и социального страхования, индивидуального (персонифицированного) учета и содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета;

копия документа, содержащего сведения о национальности заявителя (вправе представить копию свидетельства о рождении, подтверждающего, что его родители либо один из родителей относятся к лицам из числа коренных малочисленных народов Севера, либо копию вступившего в законную силу решения суда, свидетельствующего об установлении судом факта отнесения заявителя к коренным малочисленным народам Севера автономного округа, либо иные содержащие сведения о национальности официальные документы);

копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

копии документов о предоставлении участка территории традиционного природопользования либо выписка из Реестра физических лиц, ведущих традиционный образ жизни и традиционное природопользование (при наличии);

копия трудовой книжки или иные документы, подтверждающие трудовую (служебную) деятельность, заверенные нотариально или кадровой службой по месту работы (службы) (при наличии) (при наличии);

копии документов, подтверждающих наличие наград, званий.

Непредставление в указанный срок данных документов будет являться основанием для отказа в получении мер социальной поддержки.

В случае изменения обстоятельств, влияющих на предоставление мер социальной поддержки или социальной помощи, обязуюсь в течение 5 дней уведомить об этом отдел по развитию коренных малочисленных народов Севера управления культуры и спорта администрации района.

Дата Подпись