Приложение 5. Заявление о предоставлении компенсации части затрат на приобретение материально-технических средств

Приложение 5
к Положению о порядке оказания мер социальной
поддержки коренным малочисленным народам
Севера, проживающим в Нижневартовском районе

В комиссию по расходованию и

распределению денежных средств и

материальных ценностей лицам из

числа коренных малочисленных народов

Севера в Нижневартовском районе

Заявление
о предоставлении компенсации части затрат на приобретение материально-технических средств

Я, ____________________________________________________________

                                                       (ФИО, дата рождения)

прошу предоставить мне компенсацию части затрат на приобретение следующих материально-технических средств: __________________________________________________

                               (наименование материально-технических средств)

Общая стоимость приобретенных материально-технических средств составляет _______________ рублей.

К заявлению прилагаются следующие документы:

копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

копия свидетельства о рождении, подтверждающего принадлежность к коренным малочисленным народам автономного округа, или копия судебного акта, уточняющего либо устанавливающего национальность (по собственной инициативе);

банковские реквизиты;

копия товарного и кассового чека на приобретенные материально-технические средства либо платежное поручение (квитанция к приходно-кассовому ордеру);

копия паспорта технического средства либо иные документы, где указано наименование завода-изготовителя и серийный (идентификационный) номер технического средства;

копия документа, подтверждающего государственную регистрацию приобретенного технического средства (снегоход, вездеходная техника, лодочный мотор, лодка);

копия договора о заготовке (добыче) продукции традиционной хозяйственной деятельности с организациями, осуществляющими пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов (для лиц из числа коренных малочисленных народов Севера, заключивших договоры с организациями, осуществляющими пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов);

копии документов, подтверждающих сдачу в организации, осуществляющей пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов, продукции традиционной хозяйственной деятельности на сумму не менее 50% от размера субсидии (акт приема-передачи, закупочный акт) (для лиц из числа коренных малочисленных народов Севера, заключивших договоры с организациями, осуществляющими пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов);

копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета и содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета;

выписка из Реестра ТТП регионального значения Ханты-Мансийского автономного округа Югры.

Соглашения (договоры) об использовании земель для целей недропользования в границах территорий традиционного природопользования, заключенных с организациями-недропользователями, на дату подачи заявления, __________________

(имею/не имею)

* Заполняется физическими лицами, включенными в Реестр ТТП.

Подписывая настоящее заявление, даю уполномоченному органу муниципального образования Нижневартовский район свое согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

В случае изменения обстоятельств, влияющих на предоставление мер социальной поддержки или социальной помощи, обязуюсь в течение 5 дней уведомить об этом отдел по развитию коренных малочисленных народов Севера управления культуры и спорта администрации района.