Приложение. Заявление об освобождении от начисления пени

Приложение
к Порядку освобождения граждан Российской Федерации,
заключивших контракт о прохождении военной службы
в связи с призывом на военную службу по мобилизации
в Вооруженные Силы Российской Федерации, и членов их
семей от начисления пеней в случае несвоевременного
и (или) неполного внесения ими платы за жилое помещение
и коммунальные услуги, взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме, установленных
жилищным законодательством Российской Федерации

Форма

В __________________

Заявление
об освобождении от начисления пени

Я, ________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя, дата рождения)

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность _______________________,

серия ____________ N ______________, кем

выдан _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________, дата

выдачи ________________, сведения о принадлежности к гражданству Российской

Федерации ______________________________________, зарегистрированный(ая) по

адресу (указать на основании записи в документе, удостоверяющем личность)

__________________________________________________________________________,

тел. ____________________, СНИЛС _______________, ИНН _____________________

являюсь (указать степень родства)

___________________________________________________________________________

гражданина, призванного на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы

Российской Федерации ______________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) призванного)

Прошу освободить меня/моего (мою) (указать степень родства) ___________

_______________________________________________ от начисления пени в случае

несвоевременного и (или) неполного внесения платы за жилое

помещение/коммунальные услуги/взноса на капитальный ремонт общего имущества

в многоквартирном доме (нужное подчеркнуть) недвижимого имущества,

находящегося по адресу:

__________________________________________________________________________,

принадлежащего мне/моему (моей) (указать степень родства)

________________________________________________________________________ на

основании ________________________________________________________________.

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Об ответственности за достоверность представленных сведений

предупреждена (предупрежден) _____________________________________________.

(подпись заявителя)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________.

"___" ________ 20____ г.

Принял: ___________________________________________________________________

(должность специалиста организации) (подпись) И.О. Фамилия

_______________

(дата, подпись)