Приложение N 1. Решение о проведении профилактического визита

Приложение N 1
к приказу Управления лесами
Республики Адыгея
от 1 декабря 2022 года N 247

Управление лесам Республики Адыгея Краснооктябрьская ул., 55, г. Майкоп, 385000 тел. 52-49-30, факс 52-49-30 e-mail: alh01@mail.ru

АДЫГЭ РЕСПУБЛИКЭМ МЭЗ IOФХЭМКIЭ И ГЪЭIOРЫШIАПI Краснооктябрьскэр ур., 55, къ. Мыекъуапэ, 385000 тел. 52-49-30, факс 52-49-30 e-mail: alh01@mail.ru

                              Решение

              о проведении профилактического визита

                N_____ от "____" __________ 20__ г.

в рамках осуществления

_________________________________________________________________________

                        вид контроля (надзора)

Управление лесами Республики Адыгея

на основании

_________________________________________________________________________

    (указывается основание проведения профилактического визита, для

    обязательного профилактического визита дополнительно указывается

                основание признания его обязательным)

                               поручает

_________________________________________________________________________

     (указывается должность, фамилия, имя, отчество, лица которому

            поручается проведение профилактического визита)

провести "_______" ______________ 20_____ г.

(указывается дата проведения профилактического визита)

профилактический визит в отношении

_________________________________________________________________________

(указываются сведения о контролируемом лице, подлежащем профилактическому

       визиту: наименование организации, фамилия, имя, отчество

      (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Профилактический визит проводится в форме

_________________________________________________________________________

    (указать форму: "профилактическая беседа по месту осуществления

    деятельности контролируемого лица" или "профилактическая беседа

                  в форме видео-конференц-связи")

по адресу: ______________________________________________________________

      (указывается адрес места осуществления деятельности контролируемого

              лица, по которому проводится профилактический визит

              (указывается только для профилактической беседы по

            месту осуществления деятельности контролируемого лица))

в   рамках   профилактического  визита  сбор  сведений,  необходимых  для

отнесения объектов контроля к категориям риска

________________________________

    (требуется/не требуется)

________________     ____________________________     ___________________

  (должность)               фамилия, инициалы               подпись

                                                              М.П.