Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту

В департамент управления муниципальным имуществом и жилищной политики администрации Сургутского района Сведения о заявителе: _____________________________________ (Ф.И.О. физического лица) Документ, удостоверяющий личность _____________________________________ (вид документа) _____________________________________ (серия, номер) _____________________________________ (кем, когда выдан) _____________________________________ (СНИЛС) _____________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) Контактная информация Тел.:_______________________________ эл. почта:___________________________

Заявление

Прошу предоставить муниципальную услугу "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда) в отношении жилого помещения по адресу:

______________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что ранее право на участие в приватизации на территории Российской Федерации не использовал.

Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Конечный результат предоставления муниципальной услуги (решение о заключении договора о передаче жилого помещения в собственность граждан с приложением проекта договора о передаче жилого помещения в собственность граждан в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью) прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично,

- представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично,

- представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

Решение о приостановлении предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично,

- представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично,

- представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

______________                                        ______________________

        (подпись)                                           (расшифровка подписи)

Дата _________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление администрацией Сургутского района следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления муниципальной услуги, о результате предоставления муниципальной услуги, а также на их использование администрацией Сургутского района, подведомственными им организациями.

Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною инфо