Приложение N 12. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 12

Утверждена
приказом департамента
образования и науки
Костромской области
от 30 ноября 2022 г. N 1925

                                                                    Форма

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                     ____________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

                              Уведомление

              о прекращении действия лицензии на осуществление

                      образовательной деятельности

    Департамент образования и науки Костромской области в  соответствии с

частью  17  статьи  20  Федерального  закона  от   4  мая  2011   N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности", уведомляет _____________

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование лицензиата)

о принятии решения _______________________________ о прекращении действия

                        (дата, номер приказа)

лицензии на осуществление образовательной деятельности __________________

_________________________________________________________________________

             (дата предоставления, регистрационный номер лицензии)

на основании ____________________________________________________________

                        (основание прекращения действия лицензии)

Приложение: на _____ л.

________________________ ______________________ _________________________

       (должность              (подпись          (фамилия, имя, отчество

 уполномоченного лица)     уполномоченного лица)       (при наличии)

                                                   уполномоченного лица)