Приложение 3. Отчет по результатам мониторинга исполнения этапов реализации инвестиционного проекта, в отношении которого заключено соглашение о защите и поощрении капиталовложений

Приложение 3
к Порядку
осуществления Департаментом
экономического развития Курганской
области мониторинга исполнения условий
соглашения о защите и поощрении
капиталовложений, по которому
Российская Федерация не является
стороной, и условий реализации
инвестиционного проекта, в отношении
которого заключено такое соглашение, в
том числе этапов реализации
инвестиционного проекта

Примерная форма

                                  Отчет

 по результатам мониторинга исполнения этапов реализации инвестиционного

 проекта, в отношении которого заключено соглашение о защите и поощрении

         капиталовложений от _______________ N _____________

     I. Информация о соглашении о защите и поощрении капиталовложений

                      от ___________ N ______________

1.	Полное наименование организации, реализующей инвестиционный проект (далее - организация, реализующая проект), ИНН, ОГРН, адрес
2.	Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, подпись лица (лиц), уполномоченного (уполномоченных) на подписание отчета об исполнении условий соглашения
3.	Уполномоченный орган (уполномоченные органы), действующий от имени субъекта (субъектов) Российской Федерации
4.	Глава муниципального образования (главы муниципальных образований), действующий от имени муниципального образования (муниципальных образований)
5.	Наименование инвестиционного проекта
6.	Сфера экономики, в которой реализуется инвестиционный проект (в том числе согласно ОКВЭД)
7.	Дата заключения соглашения
8.	Даты начала и окончания прединвестиционной стадии
9.	Даты начала и окончания инвестиционной стадии
10.	Даты начала и окончания эксплуатационной стадии
11.	Общий объем капитальных вложений (инвестиций) по проекту, млн. рублей
12.	Общий объем капиталовложений по проекту, млн. рублей
13.	Количество рабочих мест, единиц
14.	Эффекты реализации инвестиционного проекта (для Новосибирской области, муниципального образования (если применимо)

       II. Информация о этапе реализации инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

                 (наименование инвестиционного проекта)

N п/п	Наименование мероприятия	Плановое значение	Фактическое значение	Отклонение (причина)
2.1.	Объем капитальных вложений (инвестиций), млн. рублей
2.2.	Объем капиталовложений, млн. рублей
2.3.	Объем планируемых к возмещению затрат, млн. рублей
2.4.	Планируемый срок возмещения затрат
2.5.	Количество рабочих мест, единиц
2.6.	Срок реализации этапа инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

  (в случае необходимости указывается дополнительная информация об этапе

                   реализации инвестиционного проекта)

     Приложения: __________________ на _____ листах.*

____________________

        (дата)

__________________________________ __________ ___________________________

 (должность уполномоченного лица)   (подпись)   (фамилия, имя, отчество

                                                      (при наличии)

                                                  уполномоченного лица)

_____________________________

   * Приложения указываются в настоящем отчете в том случае, если к  нему

прилагаются какие-либо документы.