Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 10
к приказу Минздрава ЧР
от 02.12.2022 г. N 518
Протокол
теле/медицинской консультации специалистами акушерского дистанционного
консультативного центра (АДКЦ)
Дата "__" ___________ 20__ г. Время _____ ч. _____ мин.
Лечащий врач пациентки: Ф.И.О. __________________________________________
должность: _________________________ телефон: ___________________________
Направившая медицинская организация: ____________________________________
Ф.И.О. пациентки: _______________________________________________________
Возраст: (год рождения, полных лет): __________________________ (___ лет)
Место жительства: _______________________________________________________
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Цель консультации: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Рекомендации АДКЦ:
1. Дистанционное динамическое наблюдение за состоянием здоровья,
дальнейшая тактика: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. лечение: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
дообследование: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
консультации специалистов: ______________________________________________
2. Провести очную консультацию специалистами КДО РПЦ "__" _______ 20__ г.
___ ч ___ мин.
3. Направить на очный консилиум врачей РПЦ "__" _______ 20__ г. ___ ч ___
мин.
4. Направить на перинатальный консилиум РПЦ "__" ______ 20__ г. ___ ч ___
мин.
5. Госпитализация плановая "__" _________ 20__ г. или экстренная ________
в ______________ отделение МО: __________________________________________
6. Другое: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата повторной консультации/приема (по показаниям): "__" _________ 20_ г.
Врач, ответственный по АДКЦ: (ФИО, должность, телефон) __________________
_____________________________________________________ подпись ___________
Врачи консультанты (Ф.И.О., должность, подпись): ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.