Приложение N 10. Типовая форма согласия на обработку персональных данных служащих службы государственного экологического надзора Иркутской области

Приложение N 10
к приказу службы государственного
экологического надзора
Иркутской области
от 30 ноября 2022 г. N 71-5-спр

                          Типовая форма

     согласия на обработку персональных данных служащих службы

            государственного экологического надзора

                       Иркутской области

     Я, _________________________________________________________________

        (Ф.И.О. субъекта персональных данных или представителя субъекта

                         персональных данных)

     ___________________________________  серия ________ N ______________

     (вид документа, удостоверяющего

                  личность)

выдан ___________________________________________________________________

                           (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________.

     Свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным лицам службы экологического  надзора   Иркутской   области на

обработку   (любое действие    (операцию)    или совокупность    действий

(операций), совершаемых с использованием  средств автоматизации   или без

использования таких   средств с    персональными данными,   включая сбор,

запись, систематизацию, накопление, хранение,   уточнение    (обновление,

изменение),   извлечение,     использование, передачу   (распространение,

представление,   доступ),    обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

     моих персональных данных, а именно:

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) пол;

     3) гражданство;

     4) дата (число, месяц, год) и место рождения   (страна,  республика,

край, область, район, город, поселок, деревня, иной населенный пункт);

     5) адрес места проживания   (почтовый индекс,   страна,  республика,

край, область, район, город, поселок, деревня, иной   населенный   пункт,

улица, дом, корпус, квартира);

     6) сведения о регистрации по  месту    жительства  или    пребывания

(почтовый индекс, страна, республика,   край,   область,   район,  город,

поселок, деревня, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира);

     7) номера телефонов (домашний, мобильный);

     8) должность;

     9) сведения о  трудовой   деятельности   (наименования   организаций

(органов) и занимаемых должностей,  продолжительность работы  (службы)  в

этих организациях (органах);

     10) идентификационный номер налогоплательщика (дата  (число,  месяц,

год) и место  постановки   на учет,    дата (число, месяц,  год)   выдачи

свидетельства);

ГАРАНТ:

Нумерация пункта приводится в соответствии с источником

     12) страховой номер индивидуального лицевого счета;

     13) номер страхового  медицинского полиса обязательного медицинского

страхования граждан;

     14) данные паспорта   или иного удостоверяющего личность   документа

(серия, номер, дата (число, месяц, год)  и место выдачи,   наименование и

код выдавшего его органа, сведения о ранее выданных паспортах, сведения о

выдаче паспорта, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации

за пределами территории Российской Федерации, сведения о группе крови);

     15) данные паспорта, удостоверяющего  личность гражданина Российской

Федерации за пределами территории    Российской Федерации  (серия, номер,

дата (число, месяц, год) и место выдачи, наименование   и код   выдавшего

его органа);

     16) данные трудовой книжки, вкладыша в трудовую книжку и сведений  о

трудовой деятельности;

     17) сведения о воинском учете (серия, номер,  дата   (число,  месяц,

год) выдачи, наименование органа, выдавшего военный билет, военно-учетная

специальность, воинское звание, данные о принятии/снятии на  (с) учет(а),

о прохождении военной службы, о   пребывании в запасе,   о    медицинском

освидетельствовании и прививках);

     18) сведения  об    образовании    (наименование    образовательного

учреждения, дата   (число, месяц,    год)   окончания,   специальность  и

квалификация,   ученая     степень, звание,     реквизиты документа    об

образовании);

     19) сведения о классном чине (классный чин, дата (число, месяц, год)

присвоения, орган, присвоивший);

     20) сведения об аттестации (дата (число, месяц,   год)   аттестации,

орган, аттестовавший, результаты аттестации);

     21) сведения о наградах, иных поощрениях и  знаках отличия (название

награды, поощрения, знака отличия, дата   (число, месяц, год) присвоения,

реквизиты документа о награждении или поощрении);

     22) сведения о дисциплинарных взысканиях;

     23) сведения   о   включении в    кадровый    резерв на    должность

государственной гражданской службы Иркутской области (дата (число, месяц,

год) включения, орган, включивший, наименование должности);

     24) сведения о    прохождении   дополнительного    профессионального

образования (дата (число,  месяц,  год,    место, программа,    реквизиты

документов, выданных по результатам);

     25) сведения о владении иностранными    языками   (иностранный язык,

уровень владения);

     26) сведения об оформлении  допуска    к    государственной    тайне

(реквизиты документа, на основании   которых   осуществлен допуск,  форма

допуска);

     27) сведения о   семейном    положении    (состояние в браке (холост

(не замужем), женат (замужем),  повторно   женат (замужем),  разведен(а),

вдовец (вдова), с какого времени в браке,   с какого  времени в  разводе,

количество браков),     составе   семьи,   реквизиты актов   гражданского

состояния);

     28) сведения о приеме на службу, перемещении и увольнении;

     29) данные служебного контракта (номер, дата заключения, вид работы,

наличие испытания, режим работы, длительность основного и дополнительного

отпусков, характер работы, форма оплаты, условия труда, продолжительность

рабочего времени);

     30) информация по отпускам;

     31) информация по командировкам;

     32) сведения о близких    родственниках,   свойственниках   (степень

родства, фамилия, имя, отчество, дата   (число, месяц, год)    и    место

рождения, место и адрес работы (службы), адрес места жительства, сведения

о регистрации по месту жительства или пребывания);

     33) сведения о доходах, расходах, об   имуществе и    обязательствах

имущественного характера, а также   сведения о   доходах,  расходах,   об

имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи;

     34) сведения о судимости (наличие  (отсутствие)   судимости,    дата

(число, месяц, год) привлечения к уголовной ответственности   (снятия или

погашения судимости), статья);

     35) сведения о дееспособности (реквизиты документа, устанавливающего

опеку (попечительство), основания ограничения в дееспособности, реквизиты

решения суда);

     36) сведения о дисквалификации  (включение (невключение)   в  реестр

дисквалифицированных лиц);

     37) сведения об участии    на платной   основе в деятельности органа

управления коммерческой     организацией,  занятии    предпринимательской

деятельностью (наименование органа управления коммерческой  организацией,

вид предпринимательской деятельности);

     38) медицинское заключение установленной  формы  об   отсутствии   у

гражданина заболевания,  препятствующего    поступлению на    гражданскую

службу или ее прохождению  (наличие   (отсутствие)   заболевания,   форма

заболевания);

     39) сведения о прохождении  квалификационного экзамена (дата (число,

месяц, год) прохождения квалификационного  экзамена,  орган,  проводивший

экзамен, результаты квалификационного экзамена);

     40) фотографии;

     41) иные сведения, являющиеся персональными данными,  при   условии,

если обработка таких  персональных   данных   необходима для   достижения

установленных целей и при этом не нарушаются права и свободы.

     Вышеуказанные персональные данные представляю для обработки  в целях

обеспечения соблюдения в отношении  меня   законодательства    Российской

Федерации в сфере отношений, связанных    с поступлением  на    областную

государственную гражданскую  службу, ее    прохождением и    прекращением

для реализации      функций, возложенных    на службу    государственного

экологического надзора Иркутской области  действующим  законодательством.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие на обработку   персональных данных   действует с    даты

подписания настоящего    согласия    в течение    всего срока   областной

государственной гражданской службы  (срока действия трудового договора) в

службе государственного экологического надзора Иркутской области;

     2) согласие на обработку персональных данных  может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3) в случае отзыва согласия на обработку  персональных данных служба

государственного   экологического надзора    Иркутской   области   вправе

продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, указанных

в пунктах 2 - 11 части 1 статьи  6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

Федерального    закона от 27  июля    2006 года N 152-ФЗ "О  персональных

данных";

     4) после увольнения с областной государственной  гражданской  службы

(расторжения трудового договора) персональные данные  хранятся в   службе

государственного экологического надзора Иркутской области в течение срока

хранения документов,   предусмотренного   действующим   законодательством

Российской Федерации;

     5) персональные данные,   представляемые   в отношении  третьих лиц,

будут обрабатываться только в целях осуществления и  выполнения  функций,

возложенных     законодательством    Российской    Федерации  на   службу

государственного экологического надзора Иркутской области.

_____________________________  __________________________________________

           (подпись)                     (инициалы, фамилия)

     Дата "____" _________ 20___ г.