Приложение

Приложение
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 5 декабря 2022 г. N 885

"Приложение N 1
к Положению
по отбору практик гражданских инициатив
в рамках развития инициативного
бюджетирования на территории
Воронежской области

                                                Руководителю департамента

                                                по развитию муниципальных

                                                              образований

                                                      Воронежской области

                                                             Фамилия И.О.

                                 Заявка

       на участие в отборе практик гражданских инициатив в рамках

           развития инициативного бюджетирования на территории

         Воронежской области с целью дальнейшего предоставления

          субсидии из областного бюджета бюджетам муниципальных

      образований Воронежской области на софинансирование расходов

          муниципальных образований на обустройство территорий

                        муниципальных образований

           ___________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

Общие данные о практике
Наименование практики
Наименование направления
Место реализации практики с указанием: - городского округа или муниципального района; - городского района (микрорайона) или населенного пункта городского округа; - поселения и населенного пункта муниципального района
Год реализации практики
Количество жителей (благополучателей) населенного пункта, улучшивших условия проживания в результате реализации практики, человек
Информация о гражданской активности населения
Количество жителей населенного пункта или городского района (микрорайона), человек
Количество жителей населенного пункта или городского района (микрорайона), обладающих избирательным правом, человек
Количество жителей, обладающих избирательным правом, принявших участие в выборе практики, человек
Проведение электронного голосования по выбору практики	да или нет
Финансовая составляющая практики инициативного бюджетирования
Общая стоимость практики, рублей
Объем средств местного бюджета, рублей
Объем средств юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, рублей
Объем средств областного бюджета, рублей
Публикация информационного сообщения о дате (датах) проведения собраний или электронного голосования по выбору практики
На информационных стендах населенных пунктов	да или нет
В районных печатных средствах массовой информации	да или нет
На официальных сайтах муниципальных образований	да или нет
Перечень прилагаемых документов, материалов:

     Практика за счет средств областного бюджета на момент подачи  заявки

не финансировалась.

     Достоверность информации, указанной в заявке, подтверждаю.

     Контактный телефон представителя  администрации,  ответственного  за

реализацию практики:

Глава (глава администрации)

муниципального образования          _____________   _____________________

                                      (подпись)      (инициалы, фамилия)

Дата: "____" _____________ 20__ года

МП".