Приложение 2. Заявка на предоставление водных биологических ресурсов внутренних вод Российской Федерации, за исключением внутренних морских вод Российской Федерации, в пользование для осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (для юридических лиц)

Приложение 2
к приказу Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Чукотского автономного округа
от 6 декабря 2022 г. N 19

В Департамент сельского хозяйства
и продовольствия Чукотского
автономного округа

689000, г. Анадырь, ул. Отке, д. 4

Заявка
на предоставление водных биологических ресурсов внутренних вод Российской Федерации, за исключением внутренних морских вод Российской Федерации, в пользование для осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (для юридических лиц)

1. Заявитель, заинтересованный в предоставлении в пользование водных биологических ресурсов внутренних вод Российской Федерации, за исключением внутренних морских вод Российской Федерации,

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование, организационно-правовая форма общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации)

1.1. Адрес регистрации в соответствии с учредительными документами: __________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

1.2. Данные о регистрации в качестве юридического лица: ______________________________

ИНН: ____________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

1.3. Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии), номер телефона:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

2. Прошу предоставить общине указанные ниже объемы водных биологических ресурсов внутренних вод Российской Федерации, за исключением внутренних морских вод Российской Федерации, в пользование для осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации на 20__ год.

Вид водных биоресурсов	Район добычи (вылова) водных биоресурсов	Объем добычи (вылова) водных биоресурсов (в тоннах)	Сроки добычи (вылова) водных биоресурсов	Орудия добычи (вылова) (их вид, технические характеристики, количество, способы добычи (вылова) водных биоресурсов)

3. Порядковый номер и описание рыболовного участка, предоставленного в пользование заявителю для осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (в случае, если рыболовство осуществляется с предоставлением рыболовного участка):

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

4. Сведения о добыче (вылове) водных биологических ресурсов за предыдущий год (в случае если ранее осуществлялось традиционное рыболовство):

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(вид водных биологических ресурсов, объем добычи (вылова), район добычи (вылова))

5. Сведения о членах общины с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), данных документов, удостоверяющих личность, адреса места жительства, сведения об их национальной принадлежности с указанием заявляемого объема добычи (вылова) водных биологических ресурсов в отношении каждого действующего члена общины с приложением данных сведений в виде списка (в случае если число членов общины больше пяти):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

6. Полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(данные документа подтверждающего полномочия лица на подписание и подачу

заявки)

Настоящим подтверждаю достоверность представленных в настоящей заявке сведений.

_______________________________________________________________________

(дата) (подпись заявителя) (Ф.И.О., отчество - при наличии)

"___" ________________ 20__ года

место печати (при наличии)