Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к страховой пенсии

Приложение N 1
к Положению о ежемесячной доплате
к страховой пенсии лица,
замещавшего муниципальную
должность на постоянной
основе в Ханкайском
муниципальном округе

     (наименование органа местного самоуправления либо наименование

              должности, инициалы и фамилия руководителя)

от ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес: _________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  решением  Думы Ханкайского муниципального округа

"Об  утверждении Положения о ежемесячной доплате к страховой пенсии лица,

замещавшего  муниципальную  должность  на  постоянной основе в Ханкайском

муниципальном    округе"  прошу  установить  мне  ежемесячную  доплату  к

страховой    пенсии,   назначенной  в  соответствии  с  законодательством

Российской                Федерации                к               пенсии

_________________________________________________________________________

                 (вид пенсии - по старости, инвалидности)

     Пенсию получаю _____________________________________________________

                          (наименование органа, назначающего пенсию)

     При    замещении  должностей,  указанных  в  п.  2.6  раздела  2  на

постоянной  основе  вновь либо назначении ежемесячной доплаты к страховой

пенсии  по  другим основаниям, либо ежемесячного пожизненного содержания,

либо     дополнительного    пожизненного    ежемесячного    материального

обеспечения,  либо  пенсии  за выслугу лет обязуюсь в течение 3-х рабочих

дней    сообщить  об  этом  органу  местного  самоуправления  Ханкайского

муниципального    округа,    выплачивающему  мне  ежемесячную  доплату  к

страховой пенсии.

"____" _____________ 20____ г.              _____________________________

                                                        подпись