Приложение N 2. Акт установления несоответствия лицензионным требованиям и (или) обязательным требованиям при проведении оценки соответствия заявителя в рамках предоставления государственной услуги по выдаче, продлению срока действия, переоформлению лицензий на розничную продажу алкогольной продукции, лицензий на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания без выезда к заявителю

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по лицензированию розничной
продажи алкогольной продукции

                           БЛАНК ДЕПАРТАМЕНТА

		"__" ______________ 20__ г.
(место составления акта)		(дата составления акта)
		(время составления акта)

                                      Акт

           установления несоответствия лицензионным требованиям

           и (или) обязательным требованиям при проведении оценки

    соответствия заявителя в рамках предоставления государственной услуги

                   по выдаче, продлению срока действия,

         переоформлению лицензий на розничную продажу алкогольной

           продукции, лицензий на розничную продажу алкогольной

            продукции при оказании услуг общественного питания

                       без выезда к заявителю N _______

     В связи с предоставлением государственной услуги по лицензированию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (розничной продажи алкогольной продукции/розничной продажи

       алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания)

     На основании приказа  директора     Департамента   или   заместителя

директора Департамента о проведении оценки без выезда:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты (номер, дата) приказа директора Департамента или заместителя

     директора Департамента о проведении оценки без выезда о проведении

                оценки без выезда, предусматривающего проведение

                       оценки соответствия заявителя)

была проведена оценка соответствия заявителя в   отношении   юридического

лица:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования, индивидуальный

номер налогоплательщика, код причины постановки на налоговый учет, адрес

                 (место нахождения) юридического лица)

     Место осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (код причины постановки на налоговый учет обособленного подразделения,

                 адрес места осуществления деятельности)

     Дата и время проведения оценки соответствия заявителя:

"__" _________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

     Продолжительность ___

"__" _________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

     Продолжительность ___

                               Акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица

           (должностных лиц), проводившего (проводивших) оценку

                          соответствия заявителя)

     В ходе оценки соответствия заявителя установлено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в результате чего установлено несоответствие     лицензионным   и   (или)

обязательным требованиям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (несоответствие лицензионным и (или) обязательным требованиям в области

    оборота алкогольной продукции (с указанием положений (нормативных)

               правовых актов) с указанием характера нарушений)

     Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи должностного лица  (должностных лиц),   проводивших   оценку

соответствия заявителя:

_________________________________________________________________________

	"__" _____________________ 20__ г.
	(подпись, печать (при наличии)