Приложение N 1. Заявка на включение в перечень организаций, оказывающих сельскохозяйственные механизированные услуги сельскохозяйственным товаропроизводителям Костромской области

Приложение N 1
к порядку
рассмотрения обращений хозяйствующих
субъектов об их включении в перечень
организаций, оказывающих сельскохозяйственные
механизированные услуги сельскохозяйственным
товаропроизводителям Костромской области

     (Угловой штамп (при наличии)             Директору департамента

   с наименованием и ИНН организации,           агропромышленного

      претендующей на включение в                    комплекса

   перечень организаций, оказывающих            Костромской области

          сельскохозяйственные            ______________________________

        механизированные услуги                    (Ф.И.О.)

          сельскохозяйственным

          товаропроизводителям

          Костромской области

        и исходящими реквизитами

              документа)

                                                                    Форма

                               Заявка

          на включение в перечень организаций, оказывающих

    сельскохозяйственные механизированные услуги сельскохозяйственным

                 товаропроизводителям Костромской области

    Прошу рассмотреть вопрос о включении: _______________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

в     Перечень     организаций,      оказывающих     сельскохозяйственные

механизированные    услуги    сельскохозяйственным   товаропроизводителям

Костромской     области,    утверждаемый    приказом    ,    департамента

агропромышленного  комплекса Костромской области в соответствии с абзацем

3  пункта  6  порядка  предоставления  субсидий  из областного бюджета на

возмещение    части    затрат    на    выполнение    сельскохозяйственных

механизированных    работ,   утвержденного  постановлением  администрации

Костромской  области  от  17  мая  2013  года  N 213-а  "О предоставлении

субсидий  из областного бюджета на возмещение части затрат на обеспечение

технической    и    технологической   модернизации  сельскохозяйственного

производства".

     1.  Подтверждаю  достоверность и  полноту информации, содержащейся в

настоящей заявке и прилагаемых к ней документах.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации в документах на предоставление субсидий предупрежден(-на).

     3.  Даю  согласие на использование информации, содержащейся в данной

заявке и прилагаемых к ней документах.

     4.  Обязуюсь  по  запросу  департамента  агропромышленного комплекса

Костромской области:

     1)  представлять  информацию  о стоимости услуг сельскохозяйственным

товаропроизводителям  по выполнению сельскохозяйственных механизированных

работ (весенне-полевые, кормозаготовительные и уборочные работы);

     2)  представлять  информацию  об объемах и стоимости оказанных услуг

сельскохозяйственным        товаропроизводителям        по     выполнению

сельскохозяйственных       механизированных    работ    (весенне-полевые,

кормозаготовительные и уборочные работы).

Приложение: на _____ л. в ____ экз.

Руководитель _________________________    ____________________

              (Ф.И.О. (при наличии))           (подпись)

М.П. (при наличии)

" ___ " ___________ 20 ___ г.