Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 05.12.2022 N 1417

"Приложение 3
к Порядку

                                                                    Форма

                                  СВЕДЕНИЯ

         о вручении государственной награды Вологодской области -

            почетного знака "За заслуги в воспитании детей"

    ______________________________________________________________

     (наименование муниципального района, муниципального округа,

                            городского округа)

     1. Дата вручения почетного знака ___________________________________

в соответствии с распоряжением Губернатора области от __________ N _____.

     2. Количество награжденных, которым вручены почетные знаки, - _____.

     3. Количество награжденных, которым не вручены почетные знаки, - __,

причины невручения _____________________________________________________,

     4. Приложение:

     1) протокол вручения почетного знака на ____ листах;

     2) протокол передачи почетного знака на ____ листах;

     3) список граждан, которым не вручен почетный знак, на ____ листах.

Должность ____________________________________________

__________________ ___________________________________

     (подпись)             (расшифровка)

"____" __________20____г."