Приложение

Приложение
к Положению о порядке заключения договора
о целевом обучении с обязательством последующего
прохождения муниципальной службы в
муниципальном образовании "Петушинский район"

                                 В комиссию по проведению конкурса по

                                 заключению договора о целевом обучении с

                                 обязательством последующего прохождения

                                 муниципальной службы в муниципальном

                                 образовании "Петушинский район"

                                 от ______________________________ (ФИО),

                                 проживающего(ей) по адресу: ____________

                                 ________________________________________

                                 документ, удостоверяющий личность: _____

                                 ________________________________________

                                 N ______________________ серия _________

                                 когда, кем выдан: ______________________

                         Заявление

     Прошу   рассмотреть  мою  кандидатуру  для  участия  в  конкурсе  по

заключению  договора  о  целевом  обучении  с обязательством последующего

прохождения  муниципальной  службы  в  аппарате Совета народных депутатов

Петушинского    района  или  администрации  Петушинского  района  (адрес:

г. Петушки, ул. Советская площадь, д. 5).

     Даю    согласие    на    обработку    своих  персональных  данных  с

использованием    средств   автоматизации  и  без  использования  средств

автоматизации  с  целью  определения  возможности  заключения  договора о

целевом  обучении с обязательством последующего прохождения муниципальной

службы  в  аппарате  Совета  народных  депутатов  Петушинского района или

администрации  Петушинского района и проведения в отношении меня проверки

достоверности представленных мной сведений соответствующими органами.

     Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

     - год, число и месяц рождения;

     -  место  рождения,  домашний адрес (адрес регистрации, фактического

проживания);

     - сведения о гражданстве;

     - сведения о наличии судимости;

     - сведения о семейном положении;

     -  сведения  о  получаемом  образовании,  в  том  числе  сведения  о

результатах  прохождения  промежуточных аттестаций, наименования учебного

заведения, получаемой специальности и квалификации по диплому;

     -  сведения  о  наличии  или  отсутствии  знаний иностранных языков,

уровне знаний иностранных языков;

     - сведения о наградах и званиях;

     - сведения о трудовой деятельности;

     - сведения о воинской обязанности;

     - данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

     -  сведения о заболеваниях, в том числе сведения о недееспособности,

ограниченной дееспособности;

     - иные сведения, отражающие деловую репутацию;

     -  сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций

либо  совершении  действий,  содержащих  в  себе  признаки экстремистской

деятельности;

     -  сведения  о  наличии  фактов уголовного преследования гражданина.

Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с информацией об ограничениях и запретах,

предусмотренных  статьями  13  и  14  Федерального закона от 2 марта 2007

года    N 25-ФЗ  "О  муниципальной  службе  в  Российской  Федерации",  о

требованиях  о предотвращении или об урегулировании конфликта интересов и

об  обязанностях,  установленные  Федеральным  законом от 25 декабря 2008

года  N 273-ФЗ  "О  противодействии  коррупции"  и  другими  федеральными

законами.

     Согласие  выдано  сроком  на  пять  лет.  Отзыв  настоящего согласия

осуществляется  в  письменной  форме  путем  подачи мной соответствующего

заявления.

     Прилагаю следующие документы для участия в конкурсе:

Подпись              (расшифровка подписи)

"___" __________________