Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города
от 6 декабря 2022 г. N 4451

                                     Администрация города Хабаровска

                                     департамент архитектуры,

                                    строительства и землепользования

                 ЗАЯВЛЕНИЕ (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ)

       о перераспределении земель и (или) земельных участков,

    государственная собственность на которые не разграничена или

   находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков,

    находящихся в частной собственности, на территории городского

                       округа "Город Хабаровск"

Заявитель __________________________________________________________

                               (ФИО гражданина)

Место жительства____________________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ___________

серия _______________ номер_________________________________________

дата выдачи ________________________________________________________

кем выдан __________________________________________________________

Представитель заявителя, в лице ____________________________________

                                     (ФИО доверенного лица)

действующий на основании ___________________________________________

                                     (доверенность)

Прошу перераспределить земельный участок

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков)

____________________________________________________________________

             (которые планируется перераспределить)

Реквизиты утвержденного проекта межевания территории

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(в случае, если  перераспределение  земельного  участка  планируется

осуществить в соответствии с указанным проектом)

Местоположение земельного участка __________________________________

____________________________________________________________________

_____________________________________ район ________________________

Цель использования земельного участка ______________________________

Способ представления заявления и иных документов:

Лично ______________________________________________________________

почтовым отправлением ______________________________________________

в форме электронных документов _____________________________________

____________________________________________________________________

Подтверждаю свое согласие  на обработку персональных данных, а также

согласие представляемого мною лица.

Настоящим подтверждаю,   что   сведения,   указанные   в   настоящем

заявлении, на дату представления заявления, достоверны.

Почтовый адрес _____________________________________________________

Подпись ______________________________________ дата ________________