Приложение N 1. Заявление на предоставление государственного жилищного сертификата

Приложение N 1
к Порядку предоставления
социальных выплат на
приобретение жилых помещений
на основании выдаваемых
государственных жилищных
сертификатов жителям
г. Херсона и части Херсонской
области, вынужденно покинувшим
место постоянного проживания и
прибывшим на территорию
Ямало-Ненецкого автономного округа
на постоянное место жительства

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                  В департамент строительства и  жилищной

                                  политики   Ямало-Ненецкого  автономного

                                  округа (далее - департамент)

                                  _______________________________________

                                  от гражданина (ки) ___________________,

                                  паспорт: ______________________________

                                            (серия, номер, дата выдачи,

                                  _______________________________________

                                           наименование органа,

                                           выдавшего документ)

                                  проживающего (ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                         (адрес места жительства)

                                  _______________________________________

                                  контактная информация:

                                  _______________________________________

                                    (телефон, адрес электронной почты)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       на предоставление государственного жилищного сертификата

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  социальных  выплат  на

приобретение  жилых  помещений  на  основании  выдаваемых государственных

жилищных  сертификатов  жителям  г. Херсона  и  части Херсонской области,

вынужденно   покинувшим  место  постоянного  проживания  и  прибывшим  на

территорию    Ямало-Ненецкого  автономного  округа  на  постоянное  место

жительства,  утвержденным  постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого

автономного  округа  от  06 декабря 2022 года N 1180-П (далее - Порядок),

прошу включить меня______________________________________________________

                                   (Ф.И.О. полностью)

и членов моей семьи:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

в    список      граждан,   вынужденно  покинувших     место  постоянного

проживания  в  г. Херсоне  или  части  Херсонской  области и прибывших на

территорию    Ямало-Ненецкого  автономного  округа  на  постоянное  место

жительства,    подавших   заявление  на  предоставление  государственного

жилищного сертификата.

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________.

     Я  и  члены  моей  семьи  подтверждаем,  что  не получали социальную

выплату  на основании государственного жилищного сертификата, выданного в

соответствии  с  Правилами  предоставления финансовой поддержки субъектам

Российской  Федерации  в  целях  финансового  обеспечения  мероприятий по

предоставлению    единовременных   выплат  на  обзаведение  имуществом  и

социальных    выплат    на  приобретение  жилых  помещений  на  основании

выдаваемых  государственных  жилищных  сертификатов  жителям г. Херсона и

части    Херсонской  области,  вынужденно  покинувшим  место  постоянного

проживания  и  прибывшим в экстренном массовом порядке на иные территории

на    постоянное    место    жительства,    утвержденными  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  21 октября 2022 года N 1876, на

территории иного субъекта Российской Федерации.

____________________  ____________________  _____________________________

      (дата)                (подпись)             (Ф.И.О. заявителя)

____________________  ____________________  _____________________________

       (дата)               (подпись)      (Ф.И.О. члена семьи заявителя)

____________________  ____________________  _____________________________

       (дата)               (подпись)      (Ф.И.О. члена семьи заявителя)

____________________  ____________________  _____________________________

       (дата)               (подпись)      (Ф.И.О. члена семьи заявителя)

(В отношении несовершеннолетних детей заявление подписывает их   законный

представитель)

     Документы  в  рамках  реализации  Порядка прошу вручать (направлять)

мне(выбрать нужное):

	лично на бумажном носителе в департаменте;
	по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты путем направления скан-копии документа;
	на бумажном носителе по указанному в настоящем заявлении почтовому адресу;
	на бумажном носителе, направленном департаментом в многофункциональный центр.

____________________  ____________________  _____________________________

      (дата)                (подпись)             (Ф.И.О. заявителя)

____________________________ _________________ __________________________

       (Ф.И.О. лица,             (подпись)       (расшифровка подписи)

    принявшего документы)

_______________ 20__ г.