Приложение

Приложение
к решению
муниципалитета
города Ярославля
от 25.11.2022 N 34

Форма 1

В муниципалитет города Ярославля

депутата муниципалитета города Ярославля

________________________________________

(фамилия, инициалы)

Представление

Представляю для утверждения кандидатуру помощника на общественных началах

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество)

Депутат муниципалитета

города Ярославля _____________ _________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20___ г.

Форма 2

Депутату муниципалитета города Ярославля

___________________________________________

(фамилия, инициалы депутата муниципалитета)

___________________________________________

___________________________________________

(фамилия, инициалы гражданина;

контактный телефон)

Заявление

Настоящим даю согласие на утверждение меня помощником на общественных началах депутата муниципалитета города Ярославля

______________________________________________________________________.

(фамилия, инициалы депутата муниципалитета)

С Положением о помощнике депутата муниципалитета города Ярославля, утвержденным решением муниципалитета города Ярославля от 10.02.2021 N 475, ознакомлен(а).

Приложение: 1. Анкета на 2 л. в 1 экз.

2. Согласие на обработку персональных данных на 1 л. в 1 экз.

3. Цветная фотография 30 мм x 40 мм (2 шт.).

"___" ___________ 20___ г. _____________ _________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Форма 4

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при его наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________

(почтовый индекс, адрес)

__________________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N ______________, выдан ______________________________

(кем выдан)

___________________________________________________________, _____________,

(дата выдачи)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам муниципалитета города Ярославля (150999, г. Ярославль, ул. Андропова, д. 6) (далее - Оператор) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в анкете (в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес, контактный телефон, адрес электронной почты, данные документа, удостоверяющего личность), в целях оформления необходимых документов, создания общедоступных источников персональных данных.

Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), размещения их на официальном портале города Ярославля в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие действует с даты подписания настоящего согласия до дня прекращения деятельности субъекта персональных данных в качестве помощника депутата муниципалитета, либо до его отзыва в письменном виде.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку представителю Оператора.

При получении моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия Оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить их в течение 30 рабочих дней со дня поступления моего заявления.

"___" ___________ 20___ г. _____________ _________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)