Приложение N 1. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение N 1
к Регламенту

                            В ___________________________________________

                            Администрации Ялуторовского района

                            Заявитель (заявители):

                            1. __________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата и место

                            рождения, реквизиты документа,

                            _____________________________________________

                            удостоверяющего личность

                            (при его отсутствии - свидетельства

                            _____________________________________________

                            о рождении),СНИЛС, место жительства

                            _____________________________________________

                            (телефон, адрес электронной почты указываются

                            по желанию заявителя)

                            2. __________________________________________

                           Заявление

                                               Дата: ____________________

     Прошу  (просим)  передать  в  собственность  в  порядке приватизации

жилое помещение, расположенное по адресу: _______________________________

________________________________________________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

(нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему(-им) члену(-ам) семьи: _______________________________________

________________________________________________________________________.

              (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением, является:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (необходимо       указать    наименование    документа,    реквизиты

правоустанавливающего документа)

Заявляю (заявляем), что _________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации)

     в  совершеннолетнем  возрасте  в  приватизации  жилых  помещений  на

территории Российской Федерации не участвовали.

     В  ниже названные периоды времени был (-ли) зарегистрирован (-ны) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    11.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 11.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  случае  отсутствия регистрации по месту жительства указать период

и                основания                отсутствия          регистрации

________________________________________________________________________.

     В  соответствии  с требованиями статьи 2 Закона Российской Федерации

от  04.07.1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда в Российской

Федерации"       не    представляю    (-ем)    документа    о    согласии

_______________________________________________________       (ФИО)    на

приватизацию  жилого  помещения,  как  лица,  имеющего  право пользования

жилым  помещением  на условиях социального найма, но реализовавшего право

на  приватизацию  жилого  помещения  в  связи  с  участием в приватизации

жилого            помещения,        находящегося        по        адресу:

______________________________________________________, в ____________ г.

     (данный  абзац  заполняется  заявителями при наличии соответствующих

обстоятельств).

Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

    (данный  абзац  заполняется  заявителями  при наличии соответствующих

обстоятельств)

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

     (данный  абзац  заполняется  заявителями при наличии соответствующих

обстоятельств)

     Заявляю  (ем),  что  совместно  со  мной (с нами) в жилом помещении,

расположенном по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     проживают  в  качестве членов семьи нанимателя и зарегистрированы по

месту жительства:

1. ______________________________________________________________________

       (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

2. ______________________________________________________________________

       (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

Кроме того в жилом помещении, расположенном по адресу: __________________

_________________________________________________________________________

     имеются  временно  отсутствующие  граждане  (в  том  числе  снятые с

регистрационного  учета  по  месту  жительства)  в  связи с нахождением в

местах  лишения  свободы,  прохождением срочной военной службы, лечения и

пр.:

1. ______________________________________________________________________

     (ФИО,  дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

снятия  с  регистрационного  учета  (в  случае  снятия с регистрационного

учета), основания временного отсутствия)

2. ______________________________________________________________________

     (ФИО,  дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

снятия  с  регистрационного  учета  (в  случае  снятия с регистрационного

учета), основания временного отсутствия)

_________________________________________________________________________

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

Подписи заявителей:

N п/п	фамилия, имя, отчество	на приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	подпись

     Несовершеннолетний    в    возрасте    от    16   до  18  лет  (ФИО)

________________________________________________     принимает    решение

самостоятельно   без  согласия  родителя/усыновителя/опекуна  в  связи  с

объявлением        его       полностью    дееспособным    на    основании

_________________________________________________________________________

     (наименование  и  реквизиты  документа, подтверждающего приобретение

несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)

     (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

     Личность   (личности)  заявителя(-ей)  установлена(-ы),  подлинность

подписи(-ей) заявителя(-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

________________________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N ______________