Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

                                                "___" ____________20__г.

________________________________________________________________________

     _____________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Адрес заявителя
1.1.4	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика-юридического лица

2. Сведения о земельном участке

2.1	Кадастровый номер земельного участка
2.2	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и (или) схемы расположения образуемого земельного участка на кадастровом плане территории, и проектная площадь образуемого земельного участка (указывается в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
2.3	Цель использования земельного участка
2.4	Адрес или описание местоположения земельного участка
2.5	Кадастровый или инвентарный номер существующего капитального строения на земельном участке (общая площадь, этажность)

Прошу   выдать   Градостроительный   план  земельного  участка  в  целях

строительства/ реконструкции (нужное подчеркнуть) ______________________

________________________________________________________________________

     (указывается наименование объекта, его планируемые параметры)

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ____________________

________________________________________________________________________

Приложение: в соответствии с Перечнем документов.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною персональных данных.

Результат предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в личный кабинет в ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (в случае подачи заявления через многофункциональный центр)
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:_____________
Указывается один из перечисленных способов

                       Дата выдачи градостроительного плана ____________

Заявитель: _____________________________________________________________

    (Ф.И.О., должность представителя юридического лица, сведения о

                      доверенности при наличии;

                 Ф.И.О. физического лица) (подпись)