Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
Памятка для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных
Дифференциальная диагностика гриппа, COVID-19, ОРВИ
Признаки |
Грипп |
COVID-19 |
РС-вирус |
ОРВИ, неуточненная |
Инкубационный период |
остро, 12 - 48 часов |
2 - 14 дней, чаще 5 - 7 дней |
3 - 7 дней |
1 - 13 дней, чаще 2 - 3 дня (аденовирусная инфекция до 13 дней) |
Преимущественное поражение респираторного тракта: |
|
|||
ринит |
не характерен, редко незначительный, кратковременный |
умеренный, возможно отсутствие обоняния |
чаще отсутствует, редко скудные серознослизистые выделения из носа |
почти всегда, возможно небольшое снижение обоняние |
фарингит |
часто |
умеренный |
умеренный |
почти всегда |
ларингит |
возможен |
возможен |
нет |
часто |
трахеит |
часто |
|
|
|
поражение нижних отделов дыхательных путей |
возможна пневмония от 15 % при гриппе A (H1N1) до 26 - 30 % при гриппе A (H3N2) и В |
часто |
бронхит, бронхиолит пневмония 25 % |
редко |
Интоксикация |
выраженная |
возможна |
умеренная |
умеренная, возможно только при тяжелом состоянии и присоединении бактериальной флоры |
Лихорадка |
да |
да |
умеренная |
почти всегда |
Головная боль |
сильная |
сильная |
умеренная |
не характерна |
Мышечные и суставные боли |
выраженные |
редко |
редко |
нет |
Боль в горле |
не характерна |
возможна |
не характерна |
часто |
Внешний вид больного |
лицо гиперемировано |
бледность |
бледность, может быть цианоз губ |
бледность, при лихорадке может быть гиперемия лица |
Гиперемия конъюнктив |
почти всегда |
возможна |
нет |
почти всегда |
Кашель |
выраженный частый сухой |
сухой или с небольшим количеством мокроты |
приступообразный, иногда обструктивный синдром |
сухой |
Одышка |
нет |
да, при тяжелом течении |
на 3 - 4 день одышка, экспираторная |
не характерна |
Гиперемия конъюнктивы |
есть |
есть |
нет |
почти всегда |
Увеличение л/узлов |
нет |
нет |
редко шейный, подчелюстной |
часто шейный, подчелюстной |
Сыпь |
возможны петехии при тяжелом течении |
возможно |
нет |
не характерна |
Изменения со стороны нервной системы |
менингизм, энцефалопатия, астеноневротический синдром |
есть, при тяжелом течении. менингоэнцефалит, астеноневротический синдром |
нет |
редко менингизм |
Симптомы поражения ЖКТ |
изредка тошнота, рвота (при тяжелом течении); диарея не характерна |
редко диарея |
нет |
возможна диарея (аденовирус, ротавирусная инфекция) |
Бессимптомное течение |
никогда |
четверть больных |
часто |
часто |
Критерии установления диагноза ОРВИ включают:
- анализ жалоб и анамнеза заболевания;
- данные физикального обследования;
- результаты лабораторных диагностических исследований;
- результаты инструментальных диагностических исследований;
- иные диагностические исследования при проведении дифференциальной диагностики.
Группы риска тяжелого течения ОРЗ в том числе гриппа и COVID-19 у взрослых:
- беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2 - 3 степени и др.);
- лица с хронической болезнью почек;
- лица с хроническими заболеваниями печени;
- лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
- лица с гемоглобинопатиями;
- лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
- лица со злокачественными новообразованиями;
- лица в возрасте 65 лет и старше.
Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ
Рекомендовано:
- организовывать работу медицинских организаций с приоритетом оказания первичной медико-санитарной помощи на дому пациентам с симптомами ОРВИ;
- обеспечить фильтрация лихорадящих пациентов и пациентом с признаками ОРВИ на входе в медицинскую организацию;
- обеспечить контроль приема медицинскими организациями пациентов с симптомами ОРВИ: несовершеннолетних - в приемно-смотровых боксах и фильтр-боксах; взрослых - в отдельно выделенных кабинетах, расположенных около дополнительного входа.
|
Типовые случаи |
Тактика ведения |
1 |
ОРВИ грипп легкого или среднетяжелого течения Наличие 2-х критериев:
|
|
2 |
ОРВИ и внебольничная пневмония среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелые и (или) осложненные формы гриппа и внебольничной пневмонии. Наличие 2-х критериев:
|
- выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; - при получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н. |
3 |
ОРВИ, грипп, подозрение на COVID-19 Дети в возрасте до 6 лет |
|
Дети в возрасте от 6 лет и до 17 включительно Наличие следующих критериев:
|
|
|
При ухудшении состояния ребенка (вне зависимости от возраста):
|
|
Лечение взрослых и детей с ОРВИ, гриппом, COVID-19 и пневмонией осуществляется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и временными методическими рекомендациями (см. список использованных источников).
Особенности ведения беременных при подозрении на инфекцию COVID-19, грипп, ОРВИ
COVID-19
1. Отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2.
2. Экспресс-тест (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии для ранней диагностики скрининга гриппа) на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
3. При легком течении амбулаторное симптоматическое лечение.
4. Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
5. При наличии показаний госпитализация в стационар (см. приложение 1).
ОРВИ
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
3. Экспресс-тест (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
4. Экспресс-тест (обнаружения антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для дифференциальной диагностики на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска для дифференциальной диагностики.
5. Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа А и В - у всех заболевших с симптомами ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.
6. Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудители прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин *) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, угроза развития ОРДС, группа риска тяжелого течения), в стационаре - всем заболевшим с симптомами ОРВИ для проведения дифференциальной диагностики.
7. При отрицательных результатах на грипп и COVID-19 симптоматическое амбулаторное лечение.
8. Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
9. При наличии показаний госпитализация в стационар.
Грипп
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
10. Забор проб (оптимально в первые 3 дня от манифестации заболевания):
11. - смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии);
12. - мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии);
13. - носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии).
14. Экспресс-тест (обнаружение антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
15. Экспресс-тест (обнаружение антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для дифференциальной диагностики на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска для дифференциальной диагностики.
16. Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа А и В у всех заболевших с симптомами ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.
17. Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудители прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин *) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, угроза развития ОРДС, группа риска тяжелого течения), в стационаре - всем заболевшим с симптомами ОРВИ для проведения дифференциальной диагностики.
18. Исследование на антитела к вирусу гриппа в стандартных серологических тестах парных сывороток крови пациента (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая - в день постановки диагноза, вторая - через 2 - 3 недели) на стационарном этапе оказания помощи при невозможности проведения молекулярно-генетического исследования для ретроспективной диагностики.
19. (Рекомендовано) Микробиологическая диагностика (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностика на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иные возбудители бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших.
20. Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
21. (Рекомендовано) Начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса.
22. Симптоматическое лечение при легком течении.
23. Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
24. При наличии показаний госпитализация в стационаре.
Алгоритм ведения беременных с подозрением или верифицированной инфекцией COVID-19
Памятка для населения по профилактике и лечению сезонного гриппа, COVID-19, РС-инфекц
<< Назад |
||
Содержание Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2022 г. N 30-4/И/1-20714 О направлении памятки для медицинских работников... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.