Приложение N 1. Решение о проведении профилактического визита

Приложение N 1
к приказу министерства
здравоохранения
Оренбургской области
от 05.12.2022 N 41

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий: N _____________________ от _________________

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:

QR-код

Решение о проведении профилактического визита

от "___" ___________________ N ____

_______________________________________________________________________

(место вынесения)

Решение о проведении профилактического визита вынесено в отношении контролируемого лица:

_______________________________________________________________________

(наименование контролируемого лица, ИНН)

Профилактический визит проводится при осуществлении следующего вида контроля:

Региональный государственный контроль (надзор)
за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных препаратов

_______________________________________________________________________

(наименование вида контроля)

Основание проведения профилактического визита:

_______________________________________________________________________

(сведения об основания профилактического визита)

Профилактический визит запланирован в следующие сроки:

с ____________________________ по _______________________________________

Профилактический визит проводится в форме:

_______________________________________________________________________

(способ проведения: по месту осуществления деятельности контролируемого лица или путём использования видео-конференц-связи)

_______________________________________________________________________

(адрес места осуществления деятельности контролируемого лица или ссылка на ВКС)

В соответствии с частью 2 статьи 27 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

Должностное(ые) лицо(а), уполномоченное(ые) на проведение профилактического визита:

_______________________________________________________________________

(должность, ФИО)

(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, иного должностного лица принявшего решение о проведении профилактического визита)		(подпись)