Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Щербинка в г. Москве от 21 ноября 2022 г. N 340 "Об утверждении Порядка осуществления единовременной выплаты семьям лиц, призванных на военную службу по мобилизации, а также лиц, которые в соответствии с решением органа государственной власти добровольно принимают участие в специальной военной операции" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок осуществления единовременной выплаты, приуроченной к новогодним праздникам, семьям лиц, призванных на военную службу по мобилизации, а также лиц, которые в соответствии с решением органа государственной власти добровольно принимают участие в специальной военной операции
- Приложение. Заявление
Приложение. Заявление
Приложение
к Порядку осуществления
единовременной выплаты,
приуроченной к новогодним
праздникам, семьям лиц,
призванных на военную службу
по мобилизации, а также лиц,
которые в соответствии с
решением органа
государственной власти
добровольно принимают участие
в специальной военной операции
|
|
Администрации городского округа Щербинка |
|
|
|
от |
|
|
|
от |
|
|
|
от |
|
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
|
|
Проживающего(их) по адресу: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тел. |
|
Заявление
В соответствии с решением Совета депутатов городского округа Щербинка от 17.11.2022 N 376/61 "О единовременной денежной выплате семьям лиц, призванных на военную службу по мобилизации, а также лиц, которые в соответствии с решением органа государственной власти добровольно принимают участие в специальной военной операции" прошу осуществить единовременную выплату, приуроченную к новогодним праздникам, семье
___________________________________________________________________
(фио военнослужащего полностью)
|
|
|
Единовременную выплату прошу перечислить мне: |
|
|
|
на счет, указанный в банковских реквизитах, прилагаемых к настоящему заявлению. |
||
|
|
|
Единовременную выплату прошу перечислить в равных долях: |
|
|
|
|
на счет, указанный |
|
|
|
(степень родства, фио) |
||
|
|
в банковских реквизитах, прилагаемых к настоящему заявлению. |
||
|
|
|
на счет, указанный |
|
|
|
(степень родства, фио) |
||
|
|
в банковских реквизитах, прилагаемых к настоящему заявлению. |
||
|
|
|
на счет, указанный |
|
|
|
(степень родства, фио) |
||
|
|
в банковских реквизитах, прилагаемых к настоящему заявлению. |
||
Настоящим заявлением даю согласие Администрации городского округа Щербинка на получение, обработку и хранение моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и документах, прилагаемых к нему, в целях осуществления единовременной выплаты, на весь необходимый для получения, обработки и хранения персональных данных период.
Приложение:
Копия паспорта(ов) (первая страница).
Копия документа(ов), подтверждающего степень родства с военнослужащим (свидетельство о заключении брака, свидетельство о рождении, свидетельство об усыновлении, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя).
Банковские реквизиты.
|
"_____" _______________ 2022 года |
|
|
|
|
|
(подпись, инициалы, фамилия) |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, инициалы, фамилия) |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, инициалы, фамилия) |