Приложение N 2. Перечень медицинских показаний и противопоказаний при направлении на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией

Приложение N 2
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 1.12.2022 г. N 1240

Перечень
медицинских показаний и противопоказаний при направлении на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией

Коды нозологий по МКБ	Нозологическая форма	Цель исследования	Примечание
С00	ЗНО губы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С01 С02	ЗНО основания языка, других, неуточненных частей языка	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
G03	ЗНО десны	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
G04	ЗНО дна полости рта	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С05	ЗНО неба	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
006	ЗНО других и неутонченных отделов рта	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С07	ЗНО околоушной слюнной железы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
G08	ЗНО других и неуточненных слюнных желез	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С09	ЗНО миндалины	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С10	ЗНО ротоглотки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С11	ЗНО носоглотки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С12	ЗНО грушевидного синуса	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С13	ЗНО нижней части глотки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С15	ЗНО пищевода	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С16	ЗНО желудка	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С17	ЗНО тонкого кишечника	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения	Не рекомендуется при нейроэндокринных опухолях с показателем Ki - 67<20
С18	ЗНО ободочной кишки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C19	ЗНО Ректосигмоидного соединения	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C20	ЗНО прямой кишки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C21	Злокачественное новообразование заднего прохода (ануса) и анального канала	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C22.0	Печеночно-клеточный рак	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C22.1	Холангиокарцинома	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С23	ЗНО желчного пузыря	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C24	ЗНО желчного пузыря	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C25	ЗНО поджелудочной железы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования
C30	ЗНО полости носа и среднего уха	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С31	ЗНО придаточных пазух	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С32	ЗНО гортани	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C33	ЗНО трахеи	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С34	ЗНО бронхов и легкого	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С37	ЗНО вилочковой железы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения	1
C38	ЗНО сердца, средостения и плевры	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С39	ЗНО других и неточно обозначенных локализаций органов дыхания и внутригрудных органов	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С40, С41	ЗНО костей и суставных хрящей	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С43	Злокачественная меланома кожи	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С 45, С46, С47, С4$, С49	ЗНО мезотелиальной и мягких тканей	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С50	ЗНО молочной железы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения	Показания к проведению позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией, при С50 ЗНО молочной железы 1. Первичное стадирование при инвазивной протоковой карциноме молочной железы. Обязательно предоставление гистологической верификации диагноза. 2. Первично-метастатический рак молочной железы при блигометастазах с целью определения показаний к хирургическому лечению. 3. Определение распространенности процесса после проведенного неоадъювантного лечения с сомнительными результатами для определения показаний к проведению хирургического, этапа лечения у пациентов с инвазивной протоковой карциномой молочной железы. 4. Прогрессирование на фоне гормонотерапии или таргетной терапии, подтвержденное другими диагностическими методами. 5. Контроль эффективности цитотоксической химиотерапии в течение 3 месяцев после окончания.
С50	ЗНО вульвы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С52	ЗНО влагалища	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
053	ЗНО шейки матки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
GS4	ЗНО тела матки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С55	ЗНО матки неуточненной локализации	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
G56	ЗНО яичника	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С57	ЗНО других и неуточненных женских половых органов	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С58	ЗНО плаценты	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С60	ЗНО полового члена	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С61	ЗНО Предстательной железы	Выявление прогрессирования
C62	ЗНО яичка	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
C63	ЗНО других и неуточненных мужских половых органов	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С64	ЗНО почки, кроме почечной лоханки	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения	Только при нефробластомах При остальных гистологических типах ЗНО почки
С69	ЗНО глаза и его придаточного аппарата	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С72.0	ЗНО спинного мозга	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С73	ЗНО щитовидной железы	Выявление прогрессирования	При медуллярном раке не показано. При анапластической и гюртле-клеточной карциноме показано. Йоднегативные фолликулярный рак и папиллярный рак не показано, кроме: - при негативных результатах сцинтиграфий всего тела с йодом (I 131 или I 123), давностью не более года; - при оценке лечения таргетными препаратами.
С74	ЗНО надпочечника	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения	1. При метайодбензилгуанид негативных, нейробластомах (проводится только при наличии результата сцинтиграфии с 1-МИБГ). 2. При установленном адренокортикальном раке 3. При подозрении на адренокортикапьный рак у пациентов с неопределенным КТ-фенотипом злокачественности (опухоли высокой плотности менее 4 см, опухоли низкой плотности более 4 см, а также опухоли мозаичной плотности вследствие неоднородной структуры).
С76, С77, С78, С79, С80	Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (Метастазы без выявленного первичного очага)	Поиск первичного очага. Выявление прогрессирования. Контроль лечения
С81	Лимфома (болезнь.) Ходжкина (лимфогранулематоз)	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С82	Фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома.	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
G83	Диффузная неходжкинская лимфома	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С84	Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С85	Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С90	Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
С91.1	Хронический лимфоцитарный лейкоз	Выявление прогрессирования
С96	Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	Первичное стадирование. Выявление прогрессирования Контроль лечения
D38.1	Пациенты с выявленным на КТ легких НИЗКОДОЗНОЙ КТ) очагом (очагами) с солидным компонентом размером более 8 мм без признаков (доброкачественности, при условии отсутствия выявленного онкологического процесса		Без морфологической верификации

Противопоказания
для проведения позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией

1. Гормонотерапия, иммунотерапия, лечение таргетными препаратами не являются противопоказаниями.

Состояние беременности.

2. Инфекционные заболевания в активной фазе.

3. Тяжелое соматическое состояние больного, в том числе состояние, не позволяющее находиться в статичном лежачем положении в течение 60 минут.

4. Гипогликемия и содержание, глюкозы в сыворотке крови выше 11 ммоль/л (при исследовании с ФДГ).

Не рекомендуется проведение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной Томографией с фтор18-дезоксиглюкоза:

1. Ранее чем через 12 дней после завершения курса химиотерапии при гематологических заболеваниях.

2. Ранее чем через 14-21 день после завершения курса химиотерапии при солидных злокачественных новообразованиях.

3. Ранее чем через 12 недель после завершения лучевой терапии.

4. Ранее чем через 8 недель после проведения оперативного вмешательства.

5. Ранее чем через 7 дней после проведения пункционной биопсии.

6. Ранее чем через 5 дней после применения колониестимулирующего, фактора гранулоцитов.

Ограничения: ПЭТ/КТ с фтор 18-дезоксиглюкоза имеет ограниченную диагностическую ценность при следующих онкологических заболеваниях: рак предстательной железы, светлоклеточный рак почки, бронхиолоальвеолярный рак, рак мочевого пузыря, холангиоцеллюлярный рак, нейроэндокринные опухоли, опухоли мозга и метастазы в головной мозг, медуллярный рак и анапластическая карцинома щитовидной железы

Особенности подготовки к ПЭТ-исследованию при сахарном диабете 1 и 2 типа (ввиду того, что используется фтор18-дезоксиглюкоза - для адекватной интерпретации данных исследования допустимым уровнем сахара крови Является показатель не более 11 ммоль/л).

------------------------------

** наличие металлических зубов, танталовых скрепок на грудине противопоказанием к проведению обследования не являются, но могут влиять на качество изображения.

------------------------------