Приложение. Заявление на предоставление новогоднего подарка ребенку

Приложение
к Положению о предоставлении
дополнительной меры социальной
поддержки в виде обеспечения
конфетами и кондитерскими
изделиями (наборами) в качестве
новогодних подарков
обучающихся 1-4-х классов
муниципальных
общеобразовательных
организаций, расположенных
на территории города
Красноярска, а также детей
в возрасте от 6 лет 6 месяцев
до 11 лет, проживающих
на территории города Красноярска
и получающих общее образование
в форме семейного образования

__________________________   Руководителю муниципального

    (дата документа,         автономного общеобразовательного

    проставляемая            учреждения "Средняя школа

      заявителем)            "Комплекс Покровский" либо

                             муниципального автономного

                             общеобразовательного учреждения "Средняя

                             школа N 93 имени Г.Т. Побежимова"

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество руководителя)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью,

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                   почтовый индекс и адрес проживания,

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               номер контактного телефона, e-mail)

                            Заявление

     Прошу предоставить новогодний подарок ребенку (детям) ______________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество ребенка, детей)

_________________________________________________________________________

             (полностью день, месяц и год рождения ребенка)

     Приложения:

     1. Копия паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

родителя (законного представителя) ребенка (детей), на ______ л. в 1 экз.

     2.   Копия   документа,   подтверждающего    полномочия    законного

представителя ребенка (детей), на ___ л. в 1 экз.

     3. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей), на  ___  л.   в 1

экз.

     4. Копия документа, подтверждающего  место  проживания  (пребывания)

ребенка (детей) на территории города Красноярска, на __ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ______ листах.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     _________ в электронной форме на адрес электронной почты;

     _________ на бумажном носителе по почте.

     Даю согласие на обработку  и  использование  персональных   данных в

соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" в целях  предоставления  новогоднего  подарка  моему

ребенку (детям).

     Достоверность   и   полноту   сведений,   указанных   в   заявлении,

подтверждаю.

                                                      (подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	подпись

_________________________________________________________________________

                     Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления  ________________________________________

Документы принял:

_________  ______________________  __________________________

 (дата)    (Ф.И.О. специалиста)      (подпись специалиста)