Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства финансов
Алтайского края
от 06.12.2022 N 31-н

Приложение 3
к Порядку взаимодействия главных
администраторов (администраторов)
доходов краевого бюджета, за которыми
закреплены бюджетные полномочия в отношении
невыясненных поступлений, зачисляемых
в краевой бюджет, с предполагаемыми главными
администраторами (администраторами) доходов
краевого бюджета по уточнению (выяснению)
принадлежности платежей, отнесенных
к невыясненным поступлениям, зачисляемым
в краевой бюджет

                 Министерство финансов Алтайского края

                 от ________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя,

                  представителя Заявителя (в случае подачи заявления

                          на возврат представителем Заявителя)

                 адрес: ____________________________________________

                 ___________________________________________________

                 телефон: ___________________________ (при наличии),

                 адрес электронной почты: ___________ (при наличии),

                 ИНН ________________________________ (при наличии),

                 СНИЛС ______________________________ (при наличии),

                 документ, удостоверяющий личность: ________________

                 __________________________________________________,

                   наименование, серия, номер, кем и когда выдан

                 документ, подтверждающий полномочия

                 представителя (в случае подачи заявления на возврат

                 представителем Заявителя) _________________________

                 ___________________________________________________

                        наименование, номер, когда выдан

Заявление
о возврате денежных средств
(для физического лица, индивидуального предпринимателя)

Прошу   вернуть   денежные   средства,   перечисленные по платежному

документу _________________________________________________________,

                  (указать номер, дату платежного документа)

в сумме ___________ рублей ____ копеек (__________________________),

                                             (сумма прописью)

в связи с _________________________________________________________.

                    (указать причину ошибочного зачисления)

Наименование платежа, денежные средства  в  уплату которого подлежат

возврату: _________________________________________________________.

УИН _____________________________ (при наличии).

УИП _____________________________ (при наличии).

Реквизиты банковского счета для возврата средств:

Получатель: ________________________________________________________

Счет получателя: ___________________________________________________

Банк получателя: ___________________________________________________

БИК Банка получателя: ______________________________________________

Кор. счет банка получателя: ________________________________________

Приложение:

1. Согласие на обработку  персональных  данных субъекта персональных

данных.

2. Документы, подтверждающие факт уплаты  платежа - копии расчетного

документа   Заявителя   (копии   распоряжения     физического   лица

и (или) копии письма кредитной организации (ее филиала), организации

федеральной почтовой связи,  платежного агента, подтверждающего факт

включения распоряжения  физического лица   в   платежное   поручение

на перечисление  платежа),   полученные в том числе с использованием

электронного  сервиса   кредитных   организаций.  Не  представляются

при   наличии   информации   об   уплате   платежа в Государственной

информационной системе о государственных и муниципальный платежах.

3. Документы,  подтверждающие  право  Заявителя  на  возврат - копии

документов,   подтверждающих   право   Заявителя на возврат денежных

средств, и (или) подтверждающих фамилию, имя, отчество (при наличии)

Заявителя - физического лица, чья  обязанность   по   уплате платежа

исполнялась,    в    случае      изменения      данных    Заявителя,

и (или) подтверждающих право представителя   Заявителя   действовать

от его имени, подтверждающих наличие права  представителя  Заявителя

получать денежные средства за Заявителя.

______________/________________________________/____________________

  (подпись)          (расшифровка подписи)              (дата)