Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о нагрудном знаке "Гордость
Тобольского района"

                 Согласие на обработку персональных данных

     С целью прохождения процедуры награждения наградами

я, ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     даю  согласие  уполномоченным  должностным Администрации Тобольского

района,  зарегистрированного  по  адресу:  г. Тобольск,  ул. С. Ремезова,

д. 24,  на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество:

     сведения  о  документе, удостоверяющем личность, номере, дате выдачи

и выдавшем его органе;

     другая информация, содержащаяся в настоящем заявлении.

     Я ознакомлен(-а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия;

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в    случае    отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

Администрация    Тобольского   муниципального  района  вправе  продолжить

обработку  персональных  данных  без  согласия в случаях, предусмотренных

Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___"____________ ____ г.                          ______________________

                                                         (подпись)