Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положение
о пенсионном обеспечении лиц,
замещавших должности
муниципальной службы
Афанасьевского муниципального округа

                                                                    ФОРМА

                                      Председателю комиссии по назначению

                                      пенсии за выслугу лет

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                      Адрес: ____________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ИНН _______________________________

                                      Телефон: __________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законами Кировской области от  08.10.2007  N 171-ЗО

"О муниципальной службе в Кировской области", от 02.04.2015  N 521-ЗО  "О

пенсионном обеспечении лиц,  замещавших  должности  муниципальной  службы

Кировской области", прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к страховой

пенсии по старости (инвалидности).

     Страховую пенсию по старости получаю в ____________________________.

     Наименование   должности,   занимаемой   на   день      увольнения с

муниципальной службы: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Пенсию за выслугу  лет  прошу  перечислять  на  счёт  N   ________ в

_____________

     При   наступлении   обязательств,   влекущих     приостановление или

возобновление выплаты пенсии за выслугу лет, а также влияющих на  порядок

выплаты и размер пенсии за выслугу лет, обязуюсь сообщить в администрацию

Афанасьевского муниципального округа в течение  3  рабочих  дней   со дня

возникновения указанных обстоятельств.

     Перечень прилагающихся документов:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

"___" _______________ _____ г. (дата)	_______________________ (подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

"___" _______________ _____ г. (дата)

______________________ (подпись лица, принявшего заявление)

_____________________ (расшифровка подписи)