Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета по строительству Ленинградской области от 8 декабря 2022 г. N 21 "Об утверждении форм заявлений о предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом, о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения, о перечислении социальной выплаты"
- Приложение 2. Заявление о предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом
Приложение 2. Заявление о предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом
УТВЕРЖДЕНО
приказом
комитета по строительству
Ленинградской области
от 8 декабря 2022 г. N 21
(Приложение 2)
Комитет по строительству
Ленинградской области
от гражданина(ки)____________________________,
(Ф.И.О.)
зарегистрированного (ой) по адресу____________
______________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
_____________________________________________,
проживающего(ей) по адресу____________________
_____________________________________________,
(адрес фактического проживания)
_____________________________________________,
_____________________________________________,
_____________________________________________,
_____________________________________________,
телефон_______________________________________
электронная почта_____________________________
(при наличии)
Заявление
о предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом
Прошу предоставить мне,____________________________________________,
(Ф.И.О.)
документ, удостоверяющий личность _____________________________, выданный
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер)
_________________________________________________, "__"___________ ___г.,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата
выдачи)
единовременную выплату на обзаведение имуществом в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2022 N 1876 "О
реализации мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части
Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного проживания и
прибывших в экстренном массовом порядке на иные территории".
Состав семьи:
1. супруг (супруга) ___________________________________, _______________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
документ, удостоверяющий личность _____________________________, выданный
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер)
_________________________________________________, "__"___________ ___г.,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата
выдачи)
до 13.10.2022 проживавший(-ая) по адресу:________________________________
________________________________________________________________________,
в настоящее время проживающий(-ая) по адресу_____________________________
________________________________________________________________________;
2. несовершеннолетние дети:
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
до 13.10.2022 проживавший(-ая) по адресу:________________________________
________________________________________________________________________,
в настоящее время проживающий(-ая) по адресу_____________________________
________________________________________________________________________;
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
до 13.10.2022 проживавший(-ая) по адресу:________________________________
________________________________________________________________________,
в настоящее время проживающий(-ая) по адресу_____________________________
________________________________________________________________________;
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
до 13.10.2022 проживавший(-ая) по адресу:________________________________
________________________________________________________________________,
в настоящее время проживающий(-ая) по адресу_____________________________
________________________________________________________________________;
3. совершеннолетние члены семьи:
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
документ, удостоверяющий личность _____________________________, выданный
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер)
_________________________________________________, "__"___________ ___г.,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата
выдачи)
_________________________________________________________________________
(степень родства)
до 13.10.2022 проживавший(-ая) по адресу:________________________________
________________________________________________________________________,
в настоящее время проживающий(-ая) по адресу_____________________________
________________________________________________________________________;
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
документ, удостоверяющий личность _____________________________, выданный
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер)
_________________________________________________, "__"___________ ___г.,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата
выдачи)
_________________________________________________________________________
(степень родства)
до 13.10.2022 проживавший(-ая) по адресу:________________________________
________________________________________________________________________,
в настоящее время проживающий(-ая) по адресу_____________________________
________________________________________________________________________;
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
документ, удостоверяющий личность _____________________________, выданный
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер)
_________________________________________________, "__"___________ ___г.,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата
выдачи)
_________________________________________________________________________
(степень родства)
до 13.10.2022 проживавший(-ая) по адресу:________________________________
________________________________________________________________________,
в настоящее время проживающий(-ая) по адресу_____________________________
________________________________________________________________________.
Факт моего постоянного проживания и членов моей семьи в г. Херсоне или
части Херсонской области до 13.10.2022 удостоверяю(5):
/-\ паспортом гражданина Российской Федерации (моим)_____________________
\-/ _____________________________________________________________________
/-\ паспортом гражданина Российской Федерации (супруга/супруги)__________
\-/ ____________________________________________________________________;
/-\ паспортом гражданина Российской Федерации (совершеннолетних членов
\-/ семьи, перечислить ФИО (полностью)):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
/-\ иным документом (указать каким, в том числе, подтверждающим факт
\-/ проживания несовершеннолетних детей)_________________________________
________________________________________________________________________;
/-\ документом, подтверждающим право собственности на недвижимое
\-/ имущество в г. Херсоне или части Херсонской области
_________________________________________________________________________
/-\ документы, подтверждающие факт моего постоянного проживания и (или)
\-/ членов моей семьи в г. Херсоне или части Херсонской области до
13.10.2022, отсутствуют, прилагаю объяснение ____________________________
В случае отсутствия паспорта гражданина Российской Федерации с отметкой о
регистрации по месту жительства (или иного документа, подтверждающего
факт постоянного проживания заявителя и членов его семьи в г. Херсоне или
части Херсонской области до 13.10.2022), необходимо представить
объяснение в свободной форме, подтверждающее факт постоянного проживания
в г. Херсоне или части Херсонской области и об отсутствии указанных
документов.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для
постоянного проживания на территории Российской Федерации_______________.
(указывается "не имеем" или "имеем" - указать адрес)
Единовременную выплату на обзаведение имуществом я и члены моей
семьи получали /не получали (нужное подчеркнуть)_________________________
_________________________________________________________________________
(в случае получения единовременной выплаты указывается субъект РФ и
орган, осуществивший предоставление, дата и сумма выплаты)
Заявление на получение единовременной выплаты на обзаведение
имуществом в других субъектах Российской Федерации я и члены моей семьи
ранее подавали /не подавали (нужное подчеркнуть
_________________________________________________________________________
(в случае подачи заявлений в иных субъектах Российской Федерации
указываются субъект РФ и орган, в который подано заявление)
Единовременную выплату на обзаведение имуществом прошу перечислить
на банковский счет (указать номер счета, наименование банка______________
_________________________________________________________________________
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаем.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных" даем согласие обработку (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений,
указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено,
что данное согласие может быть отозвано мною.
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Я,______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с
законодательством Российской Федерации в случае выявления в
представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению,
данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для
получения единовременной выплаты на обзаведение имуществом.
С условиями получения единовременной выплаты на обзаведение
имуществом ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.
________________________ _____________ "__"____________ 20__г.
(Ф.И.О. заявителя) (подпись)
Члены семьи с заявлением согласны(6):
_______________________________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
К заявлению прилагаются следующие документы(7):
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
-----------------------------
(5) Гражданином проставляется знак v напротив выбранного пункта, а
также указываются реквизиты документа, подтверждающего факт постоянного
проживания гражданина и членов его семьи в г. Херсоне или части
Херсонской области до 13.10.2022
(6) Примечание: согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или)
недееспособных членов семьи подписывают их законные представители
(опекуны).
(7) Примечание: все документы, прилагаемые к заявлению о
предоставлении выплаты, составленные на украинском языке, представляются
с переводом на русский язык, оформляемым в простой письменной форме.
-----------------------------