Приложение N 1. Заявление на приватизацию занимаемого жилого помещения

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией муниципального
образования город Новомосковск муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан занимаемых ими
жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)"

В администрацию муниципального

образования город Новомосковск

от ___________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

паспорт: ___________________________________

адрес: ___________________________________

телефон: ___________________________________

адрес электронной почты: ___________________________________

Заявление
на приватизацию занимаемого жилого помещения

"_" _____ г.

между ____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

и ___________________________________________

(Ф.И.О. нанимателя)

заключен договор социального найма N ___ на жилое

помещение, расположенное по адресу:

___________________________________________

Жилое помещение предоставлено на основании решения от "_" _____ г. N ___

___________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

заявителю и членам его семьи:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи (полностью)	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан), СНИЛС
1
2

Руководствуясь Законом Российской Федерации от 04.07.1991 N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации", прошу передать жилое помещение в долевую собственность нанимателя (и членов его семьи) в следующих размерах: ____________ (или: совместную собственность без определения долей).

Решение по заявлению прошу вручить лично в Уполномоченном органе/в многофункциональном центре (или: представить в форме электронного документа).

Прилагаемые документы:

___________________________________________

___________________________________________

Заявитель: ___________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. полностью)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________/__________

(подпись заявителя)