Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения государственными
гражданскими служащими
Санкт-Петербурга, замещающими
должности государственной гражданской
службы Санкт-Петербурга в Комитете,
о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая
приводит или может привести к конфликту
интересов

                           Председателю Комитета по развитию транспортной

                           инфраструктуры Санкт-Петербурга

                           ______________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                           от____________________________________________

                                       (Наименование должности

                           ______________________________________________

                               государственного гражданского служащего

                           ______________________________________________

                                           Санкт-Петербурга)

                           ______________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                               Уведомление

  о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

 обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может  привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся   основанием       возникновения личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании

_________________________________________________________________________

(наименовании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению и

урегулированию конфликта интересов, образованной в исполнительном органе

                государственной власти Санкт-Петербурга)

при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"__"_______20__г.     _____________________________ _____________________

                        (Подпись государственного   (Расшифровка подписи)

                          гражданского служащего

                      Санкт-Петербурга, направившего

                               уведомление)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                  ______________________

Дата регистрации уведомления             "__"_________ 20__ г.

______________________________________   _________  _____________________

    (Должность, фамилия, инициалы        (Подпись)  (Расшифровка подписи)

государственного гражданского служащего

 Санкт-Петербурга, зарегистрировавшего

              уведомление)