Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
управления лесного хозяйства
Воронежской области
от 29.11.2022 N 1038

Приложение N 3
к Административному регламенту
управления лесного хозяйства
Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Аттестация экспертов, привлекаемых
управлением к осуществлению
экспертизы в целях федерального
государственного лесного контроля (надзора)
на землях лесного фонда"

                                           В управление лесного хозяйства

                                                      Воронежской области

                                Заявление

                    о прекращении аттестации эксперта

Я, ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии))

прошу  прекратить  действие  аттестации   эксперта   управления   лесного

хозяйства Воронежской области, привлекаемого к осуществлению экспертизы в

целях федерального государственного лесного контроля (надзора) на  землях

лесного фонда в области _________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указывается область экспертизы, в которой получена аттестация эксперта)

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии): ________________

Документ, удостоверяющий личность: серия ________  номер  _______________

выдан       "____"                      ______________         20___ года

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

Адрес места жительства заявителя ________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны (при наличии) _______________________________________

Адрес электронной почты заявителя (при наличии) _________________________

___________________    __________________________________________________

(подпись заявителя)    (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии))

Согласен(а) на обработку персональных данных со дня его подписания до дня

отзыва в письменной форме _______________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии), подпись)

                                             "____" ____________ 20___ г.