Приложение

Приложение
к Постановлению
администрации района
от 18 января 2022 г. N 16

Приложение N 1
к Положению об организации
бесплатного питания обучающихся
в общеобразовательных учреждениях
Козульского района

                                    Директору ___________________________

                                                   (наименование

                                    _____________________________________

                                                    учреждения)

                                    от __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                               (проживающего

                                    _____________________________________

                                                  по адресу)

                                    Телефон _____________________________

                                    e-mail: _____________________________

                                 Заявление

      о предоставлении горячего питания без взимания платы обучающихся

        в муниципальных общеобразовательных организациях, за исключением

               обучающихся с ограниченными возможностями здоровья,

        в том числе подвозимых школьными автобусами к муниципальным

                    общеобразовательным организациям

     Прошу  предоставить  бесплатное  питание  на   период     обучения в

муниципальной  общеобразовательной  организации   в   течение   20__/20__

учебного                                                             года

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка)

     родившемуся  (йся)  "__"  ____________  20__  года,  место  рождения

________________________________________________________________________,

пол   ______________   гражданство     ___________________________, адрес

постоянного места жительства ____________________________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона _________________________________________________________,

документ, удостоверяющий     личность     _______________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     обучающемуся (йся) ___ класса ______________________________________

                               (наименование образовательной организации)

     в   связи   с   тем,   что   обучающийся   (аяся)    подвозится    к

общеобразовательной  организации  школьным  автобусом   и     относится к

категории обучающихся (нужное отметить):

      из семей  со  среднедушевым доходом   ниже  величины  прожиточного

минимума;

      из  многодетных  семей  со  среднедушевым   доходом     семьи, не

превышающим 1,25 величины прожиточного минимума, установленной в  районах

Красноярского края на душу населения;

      воспитывающихся  одинокими  родителями  со среднедушевым  доходом

семьи, не превышающим 1,25 величины прожиточного минимума, установленной

в районах Красноярского края на душу населения;

      из семей, находящихся в социально  опасном  положении, в  которых

родители или законные представители несовершеннолетних не исполняют своих

обязанностей по их  воспитанию,  обучению  и  (или)  содержанию   и (или)

отрицательно влияют на их поведение либо жестоко обращаются с ними.

     С порядком учета и исчисления величины среднедушевого  дохода  семьи

для  определения   права   на   получение   мер     социальной поддержки,

предусмотренных  пунктами  2  статьи  11  Закона  Красноярского   края от

02.11.2000 N 12-961 "О защите прав ребенка", ознакомлен. ________________

     С  целью  исчисления  величины  среднедушевого  дохода     семьи для

определения  права  на  получение  мер  социальной  поддержки  декларирую

сведения о составе семьи:

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

     "__" _____________ 20__ г. _____________ ___________________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

     К заявлению прилагаются  документы  (копии  документов)  на  _______

листах.

     Информация  об  открытии  Пенсионным  фондом  Российской   Федерации

ребенку индивидуального лицевого счета  (нужное  отметить  знаком   "V" с

указанием реквизитов):

      открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером

_________________________________________________________________________

             (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)

      в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет.

     Несу полную ответственность за  достоверность  и  полноту  сведений,

представленных мною и необходимых для принятия  решения  по   заявлению о

предоставлении горячего бесплатного питания.

     При изменении доходов и (или) состава семьи обязуюсь не позднее  чем

в     трехмесячный     срок     письменно         информировать директора

общеобразовательного учреждения.

     "__" _____________ 20__ г. _____________ ___________________________

                                   (подпись)    (расшифровка подписи)

     Я  даю  согласие  на  обработку,  использование  и   распространение

персональных данных, указанных в заявлении и в документах, прилагаемых  к

нему, в соответствии с Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Уведомление  о  принятом  решении  прошу  направить  по  электронной

почте/на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

     "__" _____________ 20__ г. _____________ ______________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)

     --------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы в количестве _________ штук на _______ листах принял:

     Дата _________________

     _________________________________________________ __________________

            ФИО лица, принявшего заявление                   Подпись