Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
муниципального образования
Щекинский район
от 25.11.2022 N 11-1511

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

форма

Главе администрации муниципального образования____________________________________________

Застройщик__________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица, либо наименование

____________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию

1. Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_______________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном

_______________________________________________________________________.

(полный адрес либо местоположение земельного участка)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании разрешения на строительство, выданного

_______________________________________________________________________.

(реквизиты разрешения)

Имеется утвержденная документация по планировке территории_______________________________________________________________________

(при наличии реквизиты документации по планировке территории)

Государственный строительный надзор, федеральный государственный экологический надзор осуществлялся

_______________________________________________________________________.

(наименование органа, осуществляющего надзор)

Объект относится к объектам культурного наследия

_______________________________________________________________________.

(да/нет)

Объект относится к опасным

_______________________________________________________________________.

(да/нет)

2*(1). Согласен на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика

_______________________________________________________________________

(данные застройщика: ФИО физического лица, либо наименование организации)

на*(2) _____________________________________________________________________

(построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании,

_______________________________________________________________________ сооружении помещения, машино-места)

_____________________

(подпись)

Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц

___________________*(3)

(подпись)

Согласен на осуществление государственной регистрации права собственности*(4) __________________________________________________________________

(данные застройщика и (или) иного лица (лиц) с привлечением средств которого осуществлялось

_______________________________________________________________________

строительство, реконструкция: фамилия, имя, отчество физического лица, либо наименование организации) на _______________________________________________________________________

(построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании,

_______________________________________________________________________

сооружении помещения, машино-места)

_____________________________________

(подпись застройщика)

_____________________________________

(подпись иного лица с привлечением средств которого

_____________________________________

осуществлялось строительство, реконструкция)

Подтверждаю, что строительство, реконструкция

_______________________________________________________________________

(здания, сооружения)

осуществлялись исключительно с привлечением средств застройщика и

_______________________________________________________________________*(5)

(указывается иное лицо (иные лица) с привлечением средств которого осуществлялось строительство, реконструкция)

Государственная пошлина за осуществление государственной регистрации прав уплачена.

Адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц____________________________________________________________________.

Приложения: _____________________________________ на _____ листах.

(документы, необходимые для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

Застройщик____________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.

*(1) Раздел не заполняется в случаях, предусмотренных частью 3.9 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

*(2) Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

*(3) Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

*(4) Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц.

*(5) Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц.