Приложение N 1. Заявление о признании социальным предприятием

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию субъекта
малого или среднего
предпринимательства социальным
предприятием

                                Заявление

                   о признании социальным предприятием

_________________________________________________________________________

 (полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

     Дата  внесения  в  Единый  государственный  реестр   юридических лиц

(Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) записи  о

создании юридического лица (регистрации индивидуального  предпринимателя)

- "__"______ __г. серия и номер документа, подтверждающего факт  внесения

записи, ___________________________________________________, наименование

регистрирующего органа _________________________________________________,

ИНН ______________, КПП ____________, дата постановки на учет в налоговом

органе "___"_____________ ___г.

Дата  внесения  сведений  в  единый  реестр  субъектов  малого и среднего

предпринимательства "__"____________ __г.

Сведения о лице, имеющем право действовать от имени______________________

_______________ (далее - заявитель) ___________________ без доверенности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия,   имя,   отчество   (при   наличии),  наименование   документа,

удостоверяющего личность, номер, дата его  выдачи,  наименование  органа,

выдавшего указанный документ, (если есть) дата истечения  срока  действия

документа, наименование должности)

Осуществляемые   виды   деятельности   заявителя   в     соответствии   с

Общероссийским классификатором видов экономической деятельности  (ОКВЭД2)

с указанием кодов:

а) ...;

б) ...

Применяемая система налогообложения:_____________________________________

Сведения о заявителе _______________________________________ содержатся в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по  следующему адресу:

___________________ (при наличии).

(официальный сайт субъекта малого или среднего предпринимательства)

На   основании    вышеизложенного   и   руководствуясь     статьей   24.1

Федерального закона  от  24.07.2007 г.  N 209-ФЗ  "О  развитии   малого и

среднего предпринимательства в Российской Федерации", Порядком  признания

субъекта малого или среднего предпринимательства социальным предприятием,

утвержденным приказом Минэкономразвития России от 29.11.2019 N 773, прошу

признать_________________________________________________________________

         (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

социальным предприятием в соответствии с тем, что

/--\ субъект   малого   или  среднего   предпринимательства  обеспечивает

\--/ занятость  следующих  категорий  граждан  при условии, что по итогам

предыдущего   календарного   года   среднесписочная    численность   лиц,

относящихся к любой  из  таких  категорий  (одной  или   нескольким таким

категориям),   среди   работников   субъекта    малого       или среднего

предпринимательства составляет не менее пятидесяти процентов

(но  не  менее  двух  лиц,  относящихся  к  таким  категориям),   а  доля

расходов на оплату труда лиц, относящихся  к  любой  из  таких  категорий

(одной или нескольким таким  категориям),  в  расходах  на  оплату  труда

составляет не менее двадцати пяти процентов (отметить необходимое):

/--\ Инвалиды и лица

\--/ с ограниченными возможностями здоровья

     дата установления инвалидности:______________________________

     инвалидность установлена на срок до:_________________________

/--\ Многодетные родители,  воспитывающие  несовершеннолетних детей в том

\--/ числе детей-инвалидов;

ФИО

родителей:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о детях:

1) Код региона (ОКТМО) __________________________________________________

ФИО ребенка:_____________________________________________________________

Реквизиты актовой записи о рождении ребенка (номер, дата, орган, выдавший

актовую запись):

_________________________________________________________________________

Дата рождения ребенка:___________________________________________________

Место рождения ребенка:__________________________________________________

2) Код региона (ОКТМО)___________________________________________________

ФИО ребенка:_____________________________________________________________

Реквизиты актовой записи о рождении ребенка (номер, дата, орган, выдавший

актовую запись):

_________________________________________________________________________

Дата рождения ребенка:___________________________________________________

Место рождения ребенка:__________________________________________________

3) Код региона (ОКТМО)___________________________________________________

ФИО ребенка:_____________________________________________________________

Реквизиты актовой записи о рождении ребенка (номер, дата, орган, выдавший

актовую запись):

_________________________________________________________________________

Дата рождения ребенка:___________________________________________________

Место рождения ребенка:__________________________________________________

     Указать номер в отношении, какого ребенка установлена инвалидность:

_____________________

     дата установления инвалидности______________________________________

     инвалидность установлена на срок до_________________________________

/--\ Сведения  о  одиноких  родителях,  воспитывающий  несовершеннолетних

\--/ детей в том числе детей-инвалидов;

ФИО родителя:____________________________________________________________

Реквизиты актовой записи о смерти

N и дата актовой записи

_________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись

_________________________________________________________________________

Сведения  об  изменении  ФИО  (указываются  ФИО  до изменения и основание

изменений)

_________________________________________________________________________

/--\ Сведения о браке

\--/ в браке не состоял (а)

     брак расторгнут:

     дата расторжения брака

     Сведения о детях-инвалидах:

     дата установления инвалидности______________________________________

     инвалидность установлена на срок до_________________________________

ФИО ребенка:_____________________________________________________________

Реквизиты актовой записи о рождении ребенка (номер, дата, орган, выдавший

актовую запись):

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ребенка:______________________________________________

     Место рождения ребенка:_____________________________________________

/--\ Сведения о выпускниках детских домов

\--/ в возрасте до двадцати трех лет

     ФИО:________________________________________________________________

     серия паспорта:_____________________________________________________

     номер паспорта:_____________________________________________________

     кем выдан:__________________________________________________________

     код подразделения:__________________________________________________

/--\ Сведения  о  пенсионерах  и (или) гражданах предпенсионного возраста

\--/ (в  течение  пяти  лет  до  наступления  возраста,  дающего право на

страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно)

     ФИО:________________________________________________________________

     СНИЛС:______________________________________________________________

     Дата рождения:______________________________________________________

     Пол:________________________________________________________________

     Дата начала пенсионного периода:

_________________________________________________________________________

     Количество месяцев, за которые получена пенсия:

_________________________________________________________________________

/--\ Сведения  о  лицах,  осужденных  к  лишению свободы и принудительным

\--/ работам   в период отбывания наказания:

     ФИО:________________________________________________________________

     серия паспорта:_____________________________________________________

     номер паспорта:_____________________________________________________

     кем выдан:__________________________________________________________

     код подразделения:__________________________________________________

/--\ Сведения  о  лицах, освобожденные из мест лишения свободы и имеющие

\--/ неснятую или непогашенную судимость

     ФИО:________________________________________________________________

     серия паспорта:_____________________________________________________

     номер паспорта:_____________________________________________________

     кем выдан:__________________________________________________________

     код подразделения:__________________________________________________

     СНИЛС:______________________________________________________________

     Дата рождения (число, месяц, год)___________________________________

     Место рождения:_____________________________________________________

     Регион:_____________________________________________________________

     Адрес регистрации или места жительства:_____________________________

     Регион:_____________________________________________________________

     Адрес:______________________________________________________________

/--\ Беженцы и вынужденные переселенцы

\--/

/--\ Малоимущие граждане

\--/

     Указать информацию на каждого члена семьи(1)________________________

     ФИО:________________________________________________________________

     СНИЛС:______________________________________________________________

     серия паспорта:_____________________________________________________

     номер паспорта:_____________________________________________________

     отчетный период:____________________________________________________

/--\ Лица без определенного места жительства и занятый

\--/

     ФИО:________________________________________________________________

     серия паспорта:_____________________________________________________

     номер паспорта:_____________________________________________________

     кем выдан:__________________________________________________________

     код подразделения:__________________________________________________

/--\ Граждане, признанные нуждающимися

\--/ в социальном обслуживании

     ФИО:________________________________________________________________

     серия паспорта:_____________________________________________________

     номер паспорта:_____________________________________________________

     кем выдан:__________________________________________________________

     код подразделения:__________________________________________________

     Дата рождения:______________________________________________________

     Место рождения:_____________________________________________________

     Адрес регистрации:

_________________________________________________________________________

     Адрес проживания:

_________________________________________________________________________

/--\ субъект  малого  или  среднего  предпринимательства - индивидуальный

\--/ предприниматель,     являющийся    инвалидом     и    осуществляющий

предпринимательскую деятельность без привлечения работников:

Инвалидность установлена /---\

                         \---/

дата установления инвалидности___________________________________________

инвалидность установлена на срок до______________________________________

/--\ субъект  малого  или  среднего  предпринимательства (за  исключением

\--/ субъекта малого или среднего  предпринимательства, указанного в пп.1

пункта  1.2.  административного   регламента),   обеспечивает  реализацию

производимых  гражданами  из  числа  категории,  указанных  в подпункте 1

пункта 1.2 административного регламента, товаров (работ, услуг).

/--\ субъект   малого  или   среднего  предпринимательства   осуществляет

\--/ деятельность по производству товаров (работ, услуг), предназначенных

для  граждан  из  числа  категории,  указанных  в подпункте 1 пункта 1.2.

административного  регламента,  в  целях  создания   для   них   условии,

позволяющих     преодолеть    или     компенсировать    ограничения    их

жизнедеятельности,   а  также  возможностей участвовать наравне с другими

гражданами   в   жизни   общества   при  условии,  что  доля  доходов  от

осуществления такой деятельности  (видов  такой  деятельности)  по итогам

предыдущего  календарного года составляет не менее пятидесяти процентов в

общем объеме доходов субъекта малого или среднего предпринимательства,  а

доля полученной субъектом малого или среднего  предпринимательства чистой

прибыли за  предшествующий календарный год, направленная на осуществление

такой деятельности (видов такой деятельности) в текущем календарном году,

составляет  не менее пятидесяти процентов от размера указанной прибыли (в

случае  наличия  чистой  прибыли  за  предшествующий  календарный год), в

соответствии   со   следующими  направлениями   деятельности  социального

предприятия: (отметить необходимое)

/--\ а) деятельность по оказанию социально-бытовых услуг, направленных на

\--/ поддержание жизнедеятельности в быту;

/--\ б)  деятельность    по    оказанию    социально-медицинских   услуг,

\--/ направленных на  поддержание и сохранение здоровья путем организации

ухода,  оказания  содействия  в  проведении  оздоровительных мероприятий,

систематического   наблюдения   для  выявления  отклонений   в  состоянии

здоровья;

/--\ в) деятельность   по   оказанию   социально-психологических   услуг,

\--/ предусматривающих  оказание  помощи  в   коррекции  психологического

состояния для адаптации в социальной среде;

/--\ г) деятельность    по   оказанию   социально-педагогических   услуг,

\--/ направленных на профилактику отклонений в поведении;

/--\ д) деятельность  по оказанию  социально-трудовых услуг, направленных

\--/ на  оказание  помощи  в  трудоустройстве  и  в решении иных проблем,

связанных с трудовой адаптацией;

/--\ е) деятельность   по  оказанию  услуг,  предусматривающих  повышение

\--/ коммуникативного  потенциала,  реабилитацию  и социальную адаптацию,

услуг по социальному сопровождению;

/--\ ж)  производство    и   (или)   реализация   медицинской    техники,

\--/ протезно-ортопедических  изделий,  программного обеспечения, а также

технических средств,  к