Приложение 6. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 6
к Регламенту

                            Заявление

                 об исправлении технической ошибки

N	В Управление ЖКХ Администрации Тюменского муниципального района
1	Заявитель (отметить знаком "V")		для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии) дата рождения; для юр. лиц: полное наименование, ОГРН;		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения представителя Заявителя)
2	Прошу исправить техническую ошибку в _______________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам государственной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается)
	Результат государственной услуги направить следующим способом (отметить знаком "V")			направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
				направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты
				Выдать лично в Управлении ЖКХ ______________________________________
дата				подпись Заявителя (представителя Заявителя)		ФИО Заявителя (представителя Заявителя)
Подпись уполномоченного лица ____________________________/_________________________________/ФИО "_____" _____________ вх. N _________